濕潤(rùn)燒傷膏外涂治療嬰兒濕疹的臨床療效觀察

2014年-05月-12日 來(lái)源:未知

何春林  李云君    袁洪海  黃玲
遂寧市中醫(yī)院  四川  遂寧  629000

 

  摘要  目的:觀察中成藥制劑濕潤(rùn)燒傷膏外涂治療嬰兒濕疹的臨床療效。方法:對(duì)我院2011年8月—2013年8月門診的84例嬰兒濕疹隨機(jī)分為治療組44例,采用濕潤(rùn)燒傷膏外擦;對(duì)照組40例,采用濕疹膏外擦。結(jié)果:治療組治愈有效率97.73%,對(duì)照組治愈有效率82.50%;兩組療效具有顯著差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:濕潤(rùn)燒傷膏治療嬰兒濕疹療效好,無(wú)毒副作用,安全性可靠。
關(guān)鍵詞  濕潤(rùn)燒傷膏  嬰兒濕疹  療效觀察 
  嬰兒濕疹是嬰兒常見(jiàn)的一種皮膚病,主要發(fā)生于嬰兒頭面部的一種急性或亞急性濕疹[1]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中記載為“奶癬”。如《外科正宗》記載:“奶癬,兒在胎中,母食五辛,父餐炙博,遺熱與兒,生后頭面遍身發(fā)為奶癬,留脂成片,睡臥不安,瘙癢不絕。”本病多因先天稟賦不耐胎中遺熱遺毒,或飲食失調(diào),脾失健運(yùn),內(nèi)蘊(yùn)濕熱,外受風(fēng)濕熱邪而致[2]。
  目前西醫(yī)治療嬰兒濕疹主要使用激素、抗組胺等治療,副作用較大,且易反復(fù)。中醫(yī)治療多使用中成藥軟膏濕疹膏或中藥濕敷,效果雖然好,但治療時(shí)間較長(zhǎng),且時(shí)常反復(fù)。因此該病的治療難點(diǎn)在于避免使用有毒副作用的藥物及治療方法,有效控制其反復(fù)發(fā)作。

  1. 臨床資料與方法

1.1一般資料
  84例均來(lái)自我院皮膚科門診確診為嬰兒濕疹的患兒,男性49例,女性35例,年齡1月至11月,病程4天至1個(gè)月。采用隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行分組,治療組44例,對(duì)照組40例。兩組患兒在性別、年齡、病程方面無(wú)顯著差異。
1.2診斷依據(jù)
  頭面部皮膚表面,反復(fù)出現(xiàn)粟粒樣紅疹,癢甚,蔓延成片,或流淌脂水,或結(jié)癡脫屑;多發(fā)于1 個(gè)月至1 周歲以內(nèi)的嬰幼兒[3]。
1.3納入標(biāo)準(zhǔn)
 ?、俳?jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核;②符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒;③納入組前1周內(nèi)未系統(tǒng)或局部應(yīng)用過(guò)糖皮質(zhì)素及抗組胺治療;④未合并有發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等癥狀者;⑤患兒家屬自愿并簽署知情同意書。
1.4排除標(biāo)準(zhǔn)
 ?、倩純杭覍俨煌饣虿荒軋?jiān)持復(fù)診的患兒;②皮疹局部合并明顯的細(xì)菌、真菌等感染者;③ 納入組前2周內(nèi)系統(tǒng)或局部應(yīng)用過(guò)糖皮質(zhì)素、免疫抑制劑及抗組胺治療;④合并有發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等癥狀者。
1.5治療方法 
  治療組采用濕潤(rùn)燒傷膏外擦。由中國(guó)北京光明中醫(yī)燒傷創(chuàng)瘍研究所徐榮祥教授研制,生產(chǎn)商:汕頭市美寶制藥有限公司。批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字Z20000004。規(guī)格:每支裝40g。局部應(yīng)用棉簽擦拭干后,直接將濕潤(rùn)燒傷膏均勻涂于皮損處,厚約1mm,每天換藥2次。每日換藥前用棉簽或紗布將皮損區(qū)殘余的藥膏及壞死痂皮蘸凈,以局部不疼痛、不出血、不損損傷組織為度,避免使用任何損傷及刺激皮損的藥物,連續(xù)擦一周。
  對(duì)照組使用濕疹膏外擦(遂寧市中醫(yī)院皮膚科自制劑)。由紫草、百部、冰片、蛇床子、苦參、薄荷等組成。擦拭方法同治療組,1天2次,連續(xù)擦一周。
1.6調(diào)護(hù)
  母乳喂養(yǎng),患兒母親忌食辛辣、魚腥發(fā)物及異體蛋白類食物;避免患兒溢奶或吐奶,保持皮膚清潔。
1.7觀察指標(biāo)
  詳細(xì)記錄患者就診時(shí)的病史及皮損情況,觀察用藥后皮損變化情況及有無(wú)副作用。
1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
  選用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。其中等級(jí)資料或者不滿足正態(tài)分布的計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn)。得出檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量及其對(duì)應(yīng)的P值,P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,反之,則無(wú)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

  1. 結(jié)果

2.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]
  療效指數(shù)= (治療前積分一治療后積分)/治療前積分×100%
  治愈:皮膚光滑,皮疹消失90%以上。
  顯效:皮損消退70% 上,癥狀明顯改善。
  好轉(zhuǎn):皮損消退30% ~70% ,癥狀減輕。
  無(wú)效:皮損消退小于30% ,癥狀無(wú)減輕或加重。

2.2治療結(jié)果
  治療組有效率97.73%,對(duì)照組有效率82.50%。經(jīng)等級(jí)資料兩樣本比較的秩和檢驗(yàn),Z=-4.821,P=0.000,P<0.05,有顯著性差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如下表2:

3.典型病例
  患兒李某某,男,4個(gè)月,2012年5月就診?;純壕驮\前1周無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭面部泛發(fā)粟粒大小鮮紅斑、丘疹,部分融合成片,可見(jiàn)少量淡黃色滲液,伴瘙癢,無(wú)糜爛。逐漸形成片狀水腫性淡紅色斑,上覆大量淡褐色痂殼及鱗屑。為求治療特來(lái)我院就診,診斷為嬰兒濕疹。治療上用濕潤(rùn)燒傷膏外擦1周。1周后復(fù)診見(jiàn)面部皮損基本消退,無(wú)瘙癢等不適。隨訪1月未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

4.討論
  目前西醫(yī)治療嬰兒濕疹主要使用激素、抗組胺等治療,副作用較大,且易反復(fù)。本次研究作者所用的濕潤(rùn)燒傷膏是純中藥制劑,無(wú)毒副作用,不易復(fù)發(fā)。Grimalt等[4]在對(duì)近200名嬰兒濕疹治療觀察6周后發(fā)現(xiàn),使用含燕麥提取物的潤(rùn)膚劑聯(lián)合外用激素治療,減少了高效外用糖皮質(zhì)激素總的用量,同時(shí)在兩組治療結(jié)束后對(duì)比發(fā)現(xiàn),使用潤(rùn)膚劑這組也明顯改善了嬰兒的皮膚干燥和睡眠紊亂的問(wèn)題。而濕潤(rùn)燒傷膏是一種油性制劑,基質(zhì)主要為麻油及蜂蠟,可保持創(chuàng)面在一個(gè)濕潤(rùn)的生理環(huán)境中起到潤(rùn)膚的作用。此外,擦涂燒傷膏后形成的油性隔膜,可隔絕患兒與潮濕環(huán)境的接觸,從而減輕創(chuàng)面污染[5]。徐榮祥教授[6]研究顯示:濕潤(rùn)燒傷膏的表面活性高有增溶作用,藥膏的兩態(tài)變化可有效隔離創(chuàng)面,減少細(xì)菌侵入機(jī)會(huì),使細(xì)菌失去吞噬活組織的能力,從而發(fā)揮抗感染作用;持續(xù)的藥物釋放對(duì)皮疹創(chuàng)面基低細(xì)胞具有營(yíng)養(yǎng)作用,增強(qiáng)了原位再生修復(fù)反應(yīng),加強(qiáng)了皮疹的快速生理性愈合。劉捷[7]等研究顯示:嬰兒濕疹多數(shù)是由食物過(guò)敏引起,與嬰兒溢奶、吐奶顯著相關(guān),防治濕疹一方面是要減少過(guò)敏原暴露,另一方面還要刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生耐受。因此治療時(shí)應(yīng)注意調(diào)護(hù)患兒飲食。
  濕潤(rùn)燒傷膏主要成分:黃連、黃芩、黃柏、地龍、罌粟殼等。其中黃連、黃芩清熱燥濕,瀉火解毒;黃柏清熱燥濕,瀉火除蒸,解毒療瘡;地龍解痙祛風(fēng),通絡(luò);罌粟殼收斂、止痛。以上五味藥共奏清熱燥濕,收斂止癢,祛腐生肌。本次研究表明濕潤(rùn)燒傷膏較濕疹膏治療嬰兒濕疹,相比其他療法,臨床效果更佳,治療時(shí)間短,不易復(fù)發(fā),是治療本病的既有效又安全的外用藥,適宜于基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。
 

 

參考文獻(xiàn)

[1]趙辨主編.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M]第一版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2010:730.
[2]陳紅風(fēng)主編.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2005.329-331.
[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994.303.
[4]Hanifin JM,Hebert AA,Mays SR,et a1.Effects of a 1ow-poten—cy corticosteroid lotion plus a moisturizing regimen in the treat—ment of atopic dermatitis[J].Curt Ther Res,1998,59:227-233.
[5]程麗萍,牛學(xué)紅.燒傷膏治療透明敷貼致新生兒皮疹的療效觀察[J].中國(guó)婦幼健康研究,2012,23(5):669-671.
[6]徐榮祥.燒傷創(chuàng)瘍醫(yī)學(xué)總論[J].中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志,1989,1(1):20.
[7]劉婕,葉濤,李義民,等.嬰兒濕疹發(fā)病因素流行病學(xué)調(diào)查[J].中國(guó)婦幼保健.2008,23: 3026.