應(yīng)用MEBT/MEBO治療手指粉碎傷6例康復(fù)體會(huì)

2014年-04月-21日 來(lái)源:美寶國(guó)際集團(tuán)

山東省榮成市人民醫(yī)院  張陽(yáng) 李曉東 姜軍永

 
【摘要】目的探討治療手指粉碎傷最大限度保留手指長(zhǎng)度、功能的有效方法。方法采用保留清創(chuàng)后應(yīng)用MEBT/MEBO創(chuàng)面治療,結(jié)合紅外線(xiàn)局部照射等治療。結(jié)果  6例病人共23指均康復(fù),平均住院時(shí)間14.5天,損傷手指的條索狀組織均成活,半年后隨訪(fǎng),恢復(fù)的手指無(wú)瘢痕形成,痛溫覺(jué)存在,恢復(fù)有相應(yīng)的手指功能。結(jié)論手指粉碎傷采用保留清創(chuàng)后,局部采用MEBT/MEBO方法治療,結(jié)合紅外線(xiàn)局部照射,方法簡(jiǎn)單,成功率高,可有效保留手指長(zhǎng)度、是手外傷無(wú)再植條件病人的有效治療方法。
【關(guān)鍵詞】保留清創(chuàng);MEBT/MEBO;手指粉碎傷;康復(fù)
  隨著社會(huì)機(jī)械化的不斷發(fā)展,手外傷的發(fā)病率也不斷增加,沿海漁民應(yīng)用機(jī)器粉碎魚(yú)粉時(shí)至手指誤入機(jī)器內(nèi)引起手指粉碎傷的發(fā)病率時(shí)有發(fā)生,雖不多見(jiàn)但損傷后因是手指皮膚、血管、神經(jīng)、骨、關(guān)節(jié)、肌腱等的同時(shí)粉碎或局部嚴(yán)重撕脫傷、損傷后手指遠(yuǎn)端粉碎、傷指無(wú)再植條件、傳統(tǒng)的治療方法1是縮短傷指局部縫合,因使傷指縮短而影響了病人的生活工作及美觀(guān);我院自2005年6月到2013年6月接診的手指粉碎絞傷6例病人,采用局部保留清創(chuàng)的方法后應(yīng)用MEBT/MEBO技術(shù)2結(jié)合紅外線(xiàn)局部治療使損傷的手指最大程度保留長(zhǎng)度康復(fù),取得滿(mǎn)意效果,報(bào)告如下:
1、臨床資料。
  本組病例6例,男1例、女5例。年齡21歲-36歲,平均26.5歲。
  損傷原因:均為魚(yú)粉廠(chǎng)工人用粉碎機(jī)粉碎魚(yú)粉過(guò)程中不慎手指進(jìn)入而引起手指粉碎、絞傷。共損傷手指23指其中拇指3例、食指6例、中指6例、無(wú)名指4例、小指4例,損傷程度:損傷手指中末節(jié)不同程度完全粉碎缺失或近似完全缺失。手指掌指關(guān)節(jié)及中節(jié)皮膚肌腱、血管、神經(jīng)均不同程度絞傷、撕脫呈條索狀、3指掌指關(guān)節(jié)近端有撕脫骨折。接診時(shí)間均在傷后3小時(shí)入
2、治療方法
2.1心理治療:
  對(duì)接診病人認(rèn)真查體,特別是傷指需認(rèn)真檢查后決定治療方案,有再植條件需再植,本組5例病人均無(wú)再植條件,并將傳統(tǒng)的傷指清創(chuàng)縮短縫合方法的優(yōu)缺點(diǎn)及保留清創(chuàng)MEBT/METO治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)向家屬交代,并向病人及家屬介紹我院MEBT/MEBO治療手指損傷的成功案例等有關(guān)事項(xiàng)向病人家屬交代,并鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝疾病的信心,解除病人焦慮、憂(yōu)郁、恐慌、悲觀(guān)、絕望等不良反應(yīng)。征得病人與護(hù)送人員的緊密合作使病人手外傷順利康復(fù)。
2.2創(chuàng)面治療
  本組病人4例均采用傷肢臂叢麻醉下保留清創(chuàng)的方法、2例采用傷指局部指阻方法,麻醉成功后保留清創(chuàng)的方法是指局部清創(chuàng)時(shí)應(yīng)輕柔用清水及生理鹽水沖洗傷指,將絞傷的手指條索狀損傷組織盡量保留,活動(dòng)的出血血管可止血,損傷的血管因時(shí)間的關(guān)系此時(shí)多遠(yuǎn)端栓塞可不做結(jié)扎,保持患指康復(fù)的血運(yùn),損傷指骨上的污物可用刀片剔除,患指局部用絲線(xiàn)松松圍扎撕脫的指組織后局部用MEBO外涂,厚度2mm,然后將損傷的手指分開(kāi)松松成形包扎,每日換藥1次。
2.3紅外線(xiàn)局部照射
  損傷手指經(jīng)保留清創(chuàng)包扎后,每日用遠(yuǎn)紅外線(xiàn)儀照射(功率≤300W,照射距離不小于30cm、照射時(shí)間30分鐘)照射前去掉損傷手指包扎紗布后,用棉棒輕柔去除MEBO分泌物后照射,結(jié)束后繼續(xù)用MEBO外涂傷指創(chuàng)面,厚度2mm,換藥時(shí)密切觀(guān)察傷指愈合情況、血液循環(huán)。3日后用剪刀剪除環(huán)形包扎固定傷指的圍線(xiàn)。
2.4全身治療
  病人加強(qiáng)支持療法,提高機(jī)體抵抗力,給破傷風(fēng)抗生素1500肌肉注射,并根據(jù)病情應(yīng)用抗生素防治感染等。
3、結(jié)果
  本組病例手指康復(fù)過(guò)程中創(chuàng)面均無(wú)感染。住院治療時(shí)間最短11天、最長(zhǎng)21天,平均14.5天。(出院后告知病人創(chuàng)面繼續(xù)涂藥治療1月)絞傷的手指條索狀損傷組織均成活,按傳統(tǒng)療法需截指而保留的康復(fù)手指,痛溫覺(jué)均恢復(fù),出院后半年隨訪(fǎng),局部無(wú)瘢痕形成,損傷的手指恢復(fù)后有相應(yīng)的功能。
4、討論
  沿海漁民在魚(yú)粉的粉碎過(guò)程中因操作不當(dāng)而引起手指進(jìn)入機(jī)器內(nèi)而引起手指粉碎、絞傷、損傷并不多見(jiàn),但多為嚴(yán)重的手指粉碎撕脫傷,因缺在植條件,傳統(tǒng)的治療方法多為在近端關(guān)節(jié)處縮短縫合,而嚴(yán)重影響了手指的功能恢復(fù),采用保留清創(chuàng)的方法,可清除了污物。又最大程度上保存了手指的組織結(jié)構(gòu),用MEBT/MEBO外涂后能持續(xù)保持創(chuàng)面的濕潤(rùn),促進(jìn)局部組織細(xì)胞的再生恢復(fù)。還能液化排除壞死組織、激活創(chuàng)面潛能再生細(xì)胞、促進(jìn)組織細(xì)胞再生恢復(fù)等功能3,加速了創(chuàng)面的生理愈合,并擴(kuò)張毛細(xì)血管、抑制細(xì)菌生長(zhǎng),營(yíng)養(yǎng)離斷組織細(xì)胞,促進(jìn)殘存組織再生,修復(fù)創(chuàng)面,減少瘢痕愈合,4最大限度保存患指外觀(guān)和功能。本院自1993年開(kāi)始應(yīng)用MEBT/MEBO治療手外傷以來(lái),收到滿(mǎn)意效果,相關(guān)文章分別在國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)發(fā)表5紅外線(xiàn)能使創(chuàng)面局部毛細(xì)血管擴(kuò)張血流加速,促進(jìn)血液及淋巴循環(huán),加強(qiáng)局部組織營(yíng)養(yǎng),在紅外線(xiàn)作用下,創(chuàng)面周?chē)准?xì)胞浸潤(rùn),可促進(jìn)局部藏滲出物吸收,網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬能力增強(qiáng),使生物免疫過(guò)程加強(qiáng),細(xì)胞再生加快,有明顯的消炎、消腫作用。該方法操作簡(jiǎn)單療效確切,應(yīng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。
  患者,劉xx,女,26歲,工人,重慶人,因粉碎魚(yú)粉過(guò)程中,右手不慎進(jìn)入機(jī)器內(nèi),至右手粉碎傷1.5小時(shí),急診入院于2008年7月,住院號(hào)383586。入院查體:右手示、中、環(huán)、小指中末節(jié)不同程度缺失,組織損毀嚴(yán)重。該患者損傷嚴(yán)重,入院后及時(shí)給與心理疏導(dǎo),幫助建立康復(fù)信心,采用保留清創(chuàng)后,手指損傷局部應(yīng)用MEBT/MEBO創(chuàng)面治療,術(shù)后創(chuàng)面應(yīng)用紅外線(xiàn)照射,病人住院15天后康復(fù)出院,出院后繼續(xù)外涂MEBT/MEBO治療,半年后隨訪(fǎng),損傷的手指局部組織再生,恢復(fù)一定長(zhǎng)度,痛溫覺(jué)及相應(yīng)功能健在。
  典型病例 (圖片)

 



參考文獻(xiàn)

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