治療凍傷的臨床體會

2014年-03月-05日 來源:美寶國際集團

青海省公安消防總隊醫(yī)院燒傷整形科 王樹民 樊新海

  青海省位于青藏高原腹地,平均海拔2260米,市區(qū)年平均氣溫約5攝氏度,牧區(qū)年平均氣溫約零下10攝氏度,寒冷干燥,紫外線輻射強。此地的大部分牧民以游牧為主,地處偏遠,故發(fā)生凍傷后就診延遲,加之創(chuàng)面處理不當,給后期治療和恢復增加了困難。我們對近年來收治的100例凍傷患者采用皮膚原位再生醫(yī)療技術及其外用藥物美寶濕潤燒傷膏(MEBT/MEBO)治療,取得了較好療效?,F將對比治療情況分析如下。
  臨床資料
  患者共100例,均為男性,年齡最小的20歲、最大的54歲;均為戶外低溫凍傷患者,其中戶外工作70例、醉酒后昏迷致傷30例;凍傷深度為Ⅱ度~Ⅲ度不等;凍傷面積小于30%TBSA的45例、30%TBSA~50%TBSA的20例、大于50%TBSA的35例;凍傷部位主要以四肢為主,背部及耳郭次之。將患者隨機分為治療組與對照組各50例,兩組患者的一般情況差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。
  治療方法
  創(chuàng)面處理 對治療組患者立即進行復溫治療,將創(chuàng)面置于燒傷治療機下,將溫度控制在28攝氏度~32攝氏度,濕度控制在65%左右。對Ⅱ度、Ⅲ度創(chuàng)面未破損的水皰低位引流,并保留皰皮3天~5天;對已破損的水皰清除皰皮。對Ⅳ度創(chuàng)面及時用手術刀沿肢體長軸切開減壓,切開深度不超過壞死組織全層,以不出血或點狀出血為度。每隔1厘米間距做一與肢體長軸平行的減張切口,減輕張力,使真皮下血管網恢復循環(huán),同時使皮下脂肪中殘留的皮膚信息組織的基層細胞從休克狀態(tài)中復蘇。創(chuàng)面全部涂用MEBO,厚度約為1毫米~3毫米,每日換藥4次,每次換藥時徹底清除壞死松動的組織和上次換藥時殘留的藥物,避免感染,對壞死組織采用銳性或鈍性分離,做到良好引流。10天~15天后,局部皮島及肉芽生長良好。
  對照組患者入院后徹底清洗創(chuàng)面,清理部分失去活力的組織,對無彈性、無滲出、無疼痛的部分組織及時切開減張減壓,消除對遠端組織的壓迫并恢復血液供應。創(chuàng)面處理干凈后,用油紗覆蓋創(chuàng)面并給予碘伏紗布包扎,每日換藥1次;見創(chuàng)面滲出減少、創(chuàng)周紅腫消退后,給予某外用溶液紗布包扎,每兩日換藥1次,治療20天后肉芽開始生長。在治療過程中給予抗生素靜脈點滴控制感染。
  全身治療 兩組患者入院后均立即給予持續(xù)低流量吸氧,并保持呼吸道通暢,對頭面部凍傷患者及早給予糖皮質激素和擴張支氣管、化解痰液的霧化治療。凍傷面積超過5%的患者根據生命體征及尿量、意識及末梢循環(huán)情況進行補液治療;對面積超過20%的患者在快速擴容后即給予血漿或全血輸注,及時強心、利尿、糾正酸中毒等。液體的輸入量按公斤體重、面積和晶、膠體比例進行計算。患者補液糾正休克最簡單而有效的評價指標是患者每小時尿量,一般重癥患者應維持每公斤體重每小時尿量0.5毫升~1.0毫升為宜。補液過程中注意水、電解質的變化,防止低鈉血癥、高鈉血癥、高氯血癥,防止心、腦、腎等重要臟器的并發(fā)癥。
  對患者創(chuàng)面每兩天提取分泌物進行細菌培養(yǎng)+藥敏試驗,有細菌生長的患者及時應用敏感抗生素行抗感染治療,加強換藥,沖洗創(chuàng)面,保持引流通暢,嚴禁包扎并加強全身支持治療。同時,應用主訴疼痛程度分級法對Ⅱ級患者應用鎮(zhèn)痛藥物治療,并積極給予營養(yǎng)支持和早期功能鍛煉。
  治療結果
  兩組患者均痊愈出院。其中,治療組平均愈合時間為19.75天±1.53天,創(chuàng)面感染4例、疤痕形成3例、使用鎮(zhèn)痛劑8例;對照組平均愈合時間為26.13天±2.56天,創(chuàng)面感染11例、疤痕形成12例、使用鎮(zhèn)痛劑17例。治療組患者形成疤痕質軟,呈淡紅色,有一定彈性,無局部功能障礙;對照組患者形成疤痕增生明顯,質硬,活動度差,影響外觀和功能,經植皮手術后恢復。
  臨床討論
  青海地區(qū)的凍傷患者,由于寒冷刺激與缺氧,使機體微血管擴張,體液滯留于微血管及組織間隙,導致有效循環(huán)血量不足。同時,因空氣干燥,創(chuàng)面和呼吸道不顯性失水增加,休克發(fā)生率明顯高于平原地區(qū)。
  皮膚原位再生醫(yī)療技術的核心是在創(chuàng)面上形成生理性濕潤環(huán)境,通過原位干細胞培植再生修復受損的組織,其主要治療藥物MEBO具有活血化瘀、袪腐生肌的作用,可誘發(fā)新生血管重建,改善局部環(huán)境,促進肉芽組織快速生長,并使殘存的真皮下干細胞及真皮層“皮島”逐漸分化生長。MEBO屬于外源性營養(yǎng)物質,其所提供的生理性濕潤環(huán)境有利于表皮干細胞再生,并促進其分化、增殖為上皮細胞,修復創(chuàng)面。
  凍傷是軟組織受凍且局部血供減少時所形成的損傷。當皮膚溫度低于零下2攝氏度時凍傷就可能發(fā)生,氣溫在零下25攝氏度~零下30攝氏度時凍傷的發(fā)生率最高。凍傷的主要危險因素是之前的冷損傷及其他危險因素,包括飲酒、精神疾病、藥物濫用、車禍傷等。MEBT/MEBO能有效防止感染、緩解疼痛并提高治愈率的主要原因為:可通過藥物的有效成分和及時主動的引流方式控制創(chuàng)面的細菌繁殖,使細菌的形態(tài)結構發(fā)生變異而失去致病力和毒力,達到預防和控制感染的目的。實驗證明,MEBO能使細菌的形態(tài)結構、培養(yǎng)特性等方面發(fā)生變異,并明顯地影響細菌的生長繁殖速度和侵襲力,且具有活血化瘀作用,能改善局部血液循環(huán),增強局部組織免疫力和白細胞、巨噬細胞的吞噬作用。生理性濕潤環(huán)境可防止空氣對創(chuàng)面神經末梢的直接刺激和損傷,降低神經的敏感性,改善局部的血液循環(huán),緩解立毛肌的痙攣,從而減輕疼痛。
  綜上所述,應用MEBT/MEBO在高寒地區(qū)治療凍傷可有效降低感染的發(fā)生率,減輕患者痛苦,控制瘢痕增生,縮短病程,臨床操作簡便易行,具有極高的臨床應用價值。