第二節(jié) 骨、關(guān)節(jié)燒傷的治療護理技術(shù)

【臨床特點】

1手部淺Ⅱ度燒傷，傷后創(chuàng)面起大水皰，兒童見燒傷創(chuàng)面水皰皮，呈淡灰色、粉紅色，成人燒傷創(chuàng)面水皰皮壞死表皮浮動易脫，基底潮紅色，滲出極多，疼痛劇烈。 傷后水腫嚴(yán)重，一般在48小時達(dá)到高峰，此后水腫在沒有感染的情況下可逐漸消退。

2手在工作、生活、自然災(zāi)害中燒傷機會較多。大面積燒傷傷員，手部燒傷幾乎不可避免。手部組織結(jié)構(gòu)精細(xì)復(fù)雜，感覺靈敏，運動靈活，有高度感知和做出各種精巧微妙動作的能力。因此，治療手部燒傷的目的是促進創(chuàng)面再生愈合和功能復(fù)原。

3手部燒傷是常見，其特點有以下幾種。

（1）由于手部燒傷發(fā)生率高，炎癥反應(yīng)重，感染的機會也相對增加，尤其易受體位影響造成嚴(yán)重水腫，給治療帶來一定困難。手部解剖結(jié)構(gòu)精細(xì)，活動度大，靈活性好，但抗瘢痕力量較小，較深的燒傷極易形成攣縮畸形。

（2）手背手指燒傷特點：現(xiàn)場常以手撲打滅火，極易被燒傷。手指手背解剖特點為皮薄，柔軟，松弛，皮下脂肪少，深筋膜下就是肌腱、韌帶、骨和關(guān)節(jié)。因此，手部燒傷往往累及上述組織，形成爪形手和手指鈕扣等畸形。

（3）手掌燒傷特點：常抓持熱力物體或倒地時按在熱鍋內(nèi)而燒傷。治療不當(dāng)，會手掌燒傷瘢痕攣縮。一般來講，燒傷時多呈握拳狀，故一般手掌燒傷不太深。手掌皮膚堅韌，結(jié)締組織將皮下脂肪分隔成許多脂肪小葉，脂肪小葉形成的脂肪墊能耐壓，燒傷后多可自行愈合。大小魚際燒傷往往累及魚際肌肉，而且在早期水腫時，因堅硬的筋膜包裹，易導(dǎo)致繼發(fā)性魚際肌肉壞死。

【治療技術(shù)】

1傷后緊急創(chuàng)面搶救，用清水或生理鹽水紗布濕敷，緊急MEBO外涂降溫，阻止創(chuàng)面深度加深。

2傷后現(xiàn)場已用MEBO治療的患者，入院后不要急于用鹽水清洗創(chuàng)面，容易破壞完整皰皮。傷后早期的創(chuàng)面如果缺乏有意義皰皮（完整的水皰）的屏障和MEBO治療作用者。可直接將MEBO涂抹在創(chuàng)面上，厚度大于1mm，用以止痛。

3待疼痛緩解后，立即再次更換MEBO藥膏，水皰低位剪孔（或口）放水或用注射器抽吸皰液，保留皰皮，藥膏厚度小于1mm。行MEBT/MEBO治療或包扎治療，8～12小時換藥1次。

4可在傷后3~5天清創(chuàng)剪除皰皮；也可繼續(xù)保留皰皮，持續(xù)MEBO供藥，間斷創(chuàng)面換藥治療，一般在傷后7天左右再生愈合，水皰皮腐化而自行脫落。

5愈合后無遺留瘢痕，可繼用MEBO擦手油膏方式治療1個月左右，防止強光及紫外線照射，避免色素沉著。

【注意事項】

1創(chuàng)面一般采用MEBO暴露療法，要求保持創(chuàng)面持續(xù)濕潤，不干燥結(jié)痂。

2滲出物、蛋白質(zhì)形成的軟膜通常很薄，可以在換藥時揭除或在傷后4~5天自行脫落。

3創(chuàng)面在愈合后一般不會留下色素沉著，注意護膚方式繼續(xù)涂MEBO保護30天左右。

4手部燒傷MEBT/MEBO治療時，注意早期功能鍛煉。防止水腫液纖維化后導(dǎo)致“凍結(jié)”手的發(fā)生，使手部永久性畸形，喪失功能。因此傷后第2天MEBO治療中便應(yīng)鼓勵病人逐步進行主被動功能鍛煉。