第一節(jié) 骨、關(guān)節(jié)燒傷治療技術(shù)

作者:徐榮祥 出版社:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社 發(fā)行日期:2009年7月
 

【臨床特點(diǎn)】

 

1骨燒傷

常見(jiàn)于皮下組織少、解剖突出的部位即表淺骨骼,特殊情況下如患者昏迷、短暫意識(shí)喪失、煤氣中毒等接觸致熱源時(shí)間長(zhǎng)可引起深部骨骼燒傷。電接觸致傷時(shí)也可引起深部骨骼的燒傷。臨床上常見(jiàn)的骨燒傷有脛骨前面、指骨、顱骨、尺骨鷹嘴、內(nèi)外踝以及髂嵴、跟骨、肋骨等。

1)燒傷后骨質(zhì)外露但骨膜組織尚存活者。

2)軟組織燒傷范圍廣泛,骨膜原發(fā)或繼發(fā)性壞死者。

3)軟組織燒傷范圍小且骨燒傷局限者。

2關(guān)節(jié)燒傷

關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)直接受熱力作用后發(fā)生變性、壞死可導(dǎo)致功能喪失,另一方面關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷后關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)暴露、感染也可繼發(fā)性引起組織破壞、功能障礙。這兩種情況均可列為關(guān)節(jié)燒傷。關(guān)節(jié)燒傷,包括指()關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等燒傷。常見(jiàn)因素,長(zhǎng)時(shí)間火焰燒傷、電燒傷創(chuàng)面,以及燒傷后嚴(yán)重感染創(chuàng)面加深等,可有關(guān)節(jié)囊開(kāi)放、關(guān)節(jié)韌帶暴露壞死以及重要血管神經(jīng)破壞等。

3骨關(guān)節(jié)燒傷

是指骨燒傷和關(guān)節(jié)燒傷,即骨骼燒傷部位大多伴有關(guān)節(jié)的損害及燒傷。關(guān)節(jié)是骨與骨之間的連接結(jié)構(gòu),分為主要結(jié)構(gòu)和輔助結(jié)構(gòu)。主要結(jié)構(gòu)即構(gòu)成關(guān)節(jié)的基本要素,包括關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔;輔助結(jié)構(gòu)是維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和靈活性等基本功能的結(jié)構(gòu),有關(guān)節(jié)韌帶、關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨、關(guān)節(jié)盂緣、滑膜皺襞和滑液囊等組成。

【治療技術(shù)】

1燒傷后骨質(zhì)裸露而骨膜無(wú)損害者

1)采用MEBT/MEBO治療時(shí),維持自然功能位,應(yīng)抬高患肢15°~30°,避免下床活動(dòng)。

2)創(chuàng)面避免燈烤,保持創(chuàng)面濕潤(rùn)、清潔、舒適。

3)防止長(zhǎng)期臥床關(guān)節(jié)僵硬,功能障礙,在采用MEBT/MEBO的同時(shí),在床上做關(guān)節(jié)功能適當(dāng)活動(dòng),強(qiáng)度以裸露的骨、肌腱及創(chuàng)緣不出血為宜。

2軟組織燒傷范圍較廣,骨膜原發(fā)性或繼發(fā)性壞死者

1)病人入院后MEBT/MEBO治療1015天,配合外科切劃、耕耘減壓技術(shù)作用下,盡快將壞死組織液化排除,促進(jìn)再生,顯露肉芽創(chuàng)面和骨組織。用無(wú)菌紗布或消毒衛(wèi)生紙蘸去創(chuàng)面液化物,繼用MEBO保護(hù)骨組織和周圍肉芽組織,然后擇期去壞死骨皮質(zhì)。

2)用骨科鑿刀鑿除壞死骨皮質(zhì),或用高速牙鉆輕輕掃去壞死骨皮質(zhì),使骨面變得粗糙,預(yù)訂鉆孔位置。

3)用骨科鉆,在裸露骨上鉆孔。以孔距05cm,孔徑2mm為宜,鉆孔深度以產(chǎn)生落空感或出血為度,即深達(dá)骨髓腔。

4)然后用生理鹽水沖洗并用干棉球拭干,涂MEBO15mm厚,每天46小時(shí)涂藥1次。每次涂藥前將創(chuàng)面液化物清除干凈。術(shù)后一般510天,小孔處有肉芽組織出現(xiàn),術(shù)后2128天肉芽組織長(zhǎng)滿,并覆蓋創(chuàng)面。個(gè)別病人的肉芽組織可出現(xiàn)凹凸不平或高出正常皮膚,這是正常情況,不用修剪,加壓包扎等其他特殊處理。

5)肉芽創(chuàng)面處理,涂MEBO藥物后,再用MEBO紗條松散包扎35天,凹凸不平或高出正常皮膚消退,肉芽創(chuàng)面平展致密,以利再生愈合創(chuàng)面。

3軟組織燒傷范圍較小,但骨燒傷較局限者

MEBT/MEBO治療后,可于傷后57天切除壞死皮膚組織,同時(shí)鑿除壞死骨質(zhì),立即植皮或MEBO培植肉芽后行創(chuàng)周皮簇內(nèi)植術(shù)愈合創(chuàng)面。

【注意事項(xiàng)】

1臨床上常見(jiàn)的骨燒傷有脛骨前面、指骨、顱骨、尺骨鷹嘴、內(nèi)外踝以及髂嵴、跟骨、肋骨等。早期切開(kāi)焦痂涂MEBO保護(hù)創(chuàng)面待病情穩(wěn)定再進(jìn)一步處理骨燒傷。

2關(guān)節(jié)主要結(jié)構(gòu)即構(gòu)成關(guān)節(jié)的基本要素,包括關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔;輔助結(jié)構(gòu)是維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和靈活性等基本功能的結(jié)構(gòu),有關(guān)節(jié)韌帶、關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨、關(guān)節(jié)盂緣、滑膜皺襞和滑液囊等。MEBT/MEBO治療早期保護(hù)創(chuàng)面避免關(guān)節(jié)開(kāi)放,后期肉芽?jī)?nèi)植皮簇治療。

3骨骼燒傷部位大多伴有關(guān)節(jié)的損害及燒傷。關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)直接受熱力作用后發(fā)生變性、壞死可導(dǎo)致功能喪失,另一方面關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷后關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)暴露、感染也可繼發(fā)性引起組織破壞、功能障礙。這兩種情況均可列為關(guān)節(jié)燒傷,再生愈合起來(lái)有其特殊性。應(yīng)注重早期合理MEBT/MEBO治療。常見(jiàn)的關(guān)節(jié)燒傷包括指()關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等。關(guān)節(jié)腔已開(kāi)放者亦可直接涂MEBO治療、待肉芽出現(xiàn)較多時(shí),再進(jìn)一步治療,同時(shí)注意肢體功能位置相對(duì)固定。