2003年6月27日，河南省許昌市燒傷醫(yī)院收治一例大面積燒傷，該患者男，19歲，以"真空泵爆炸燒傷面、頸、前后軀干、四肢伴疼痛30分鐘"為主訴急診入院。入院時查體見：患者神志清楚，精神稍差，痛苦面容，心率140次/分，呼吸34次/分，創(chuàng)面分布于面、頸、前后軀干、四肢。入院診斷：1、真空泵爆炸燒傷60%（深二度18%、淺三度16%、深三度24%）面、頸、前后軀干、四肢；2、特重度燒傷。入院后因給予患者創(chuàng)面先后及同時應(yīng)用多種燒傷外用藥（及全身連續(xù)應(yīng)用菌必治、復(fù)達欣、泰能等廣譜抗生素等原因，傷后兩周時患者體溫達39.8℃，心率140次/分，呼吸40次/分，精神差，譫語，明顯腹脹，白細胞2.2×109/L，創(chuàng)面分泌物細菌培養(yǎng)加藥敏提示銅綠假單胞菌生長，對頭孢類、氨基甙類、喹諾酮類、青霉素類抗菌素包括泰能等所有抗菌素均耐藥，立即行"雙上肢削痂術(shù)"，一天后（傷后15天）行"雙前臂異種皮（豬皮）+自體頭部刃厚皮混合移植術(shù)"，手術(shù)前后分別全身應(yīng)用泰能、復(fù)達欣等廣譜抗生素，傷后24天（術(shù)后9天）患者再次出現(xiàn)高熱，體溫達39.6℃，心率142次/分，呼吸40次/分，移植皮基本未成活，創(chuàng)面先后給予紫花燒傷膏、諾氟沙星、銀鋅霜、慶大霉素紗布包扎、半暴露等方法處理無效，全身情況無好轉(zhuǎn)。

傷后24天王主任給患者換藥	傷后25天王主任給患者換藥

2003年7月22日取創(chuàng)面分泌物細菌培養(yǎng)加藥敏結(jié)果仍為耐藥銅綠假單胞菌生長，對所有抗菌素仍均耐藥，在此情況下，該院緊急請求中國燒傷創(chuàng)瘍科技中心臨床總部主任王洪生會診，王洪生主任于2003年7月22日上午到達該院指導(dǎo)對該患者的搶救工作，王主任到達該院后，首先深入病房為該患者進行了全面的體檢，然后在燒傷科醫(yī)生辦公室詳細聽取該患者主治大夫?qū)υ摶颊叩闹委熃?jīng)過，認真查閱該患者病歷后提出了當(dāng)前對該患者的診斷和下一步具體的治療意見即：1、診斷：該患者為大面積深度燒傷合并全身及創(chuàng)面膿毒癥并且合并二重感染（霉菌感染）；2、治療：（1）全身治療：停用復(fù)達欣等抗菌素，有針對性的加用能改變細菌耐藥性的抗菌素及立即應(yīng)用抗霉菌藥物氟康唑和免疫療法；另外要加強全身營養(yǎng)支持療法（2）創(chuàng)面處理：創(chuàng)面立即改用濕潤暴露療法和濕潤燒傷膏（皮膚再生醫(yī)療技術(shù)）。經(jīng)過王主任及時、正確的指導(dǎo)，該患者全身情況明顯改善，生命體征相對進入較穩(wěn)定的狀況、精神狀態(tài)由神志不清、譫語轉(zhuǎn)為神志清楚、有腹脹、吶差轉(zhuǎn)為時感饑餓、食欲明顯改善，2003年7月25日即創(chuàng)面應(yīng)用濕潤燒傷膏三天后，再次送檢的創(chuàng)面分泌物細菌培養(yǎng)加藥敏結(jié)果提示為奇異變形桿菌和弗勞地枸櫞酸桿菌生長，對哌啦西林、丁胺卡那霉素、復(fù)達欣、泰能、氧氟沙星等抗菌素敏感，后經(jīng)20余天全身支持療法、對癥處理和對深三度創(chuàng)面在創(chuàng)面細菌耐藥性改變后及時封閉創(chuàng)面，患者于傷后46天創(chuàng)面全部愈合出院。

中國燒傷創(chuàng)瘍科技中心臨床部