“再生醫(yī)學(xué)”是我國(guó)學(xué)者徐榮祥教授在過(guò)去十多年的歲月里，遵循“實(shí)踐－認(rèn)識(shí)－再實(shí)踐－再認(rèn)識(shí)”的唯物論法則，研究創(chuàng)立的一門(mén)新的醫(yī)學(xué)體系�！捌つw再生醫(yī)學(xué)”是“再生醫(yī)學(xué)”中的一個(gè)分支。 　　

1.正常細(xì)胞自我更新現(xiàn)象的啟示：人體細(xì)胞存在著分裂、存活過(guò)程，也存在死亡過(guò)程，即細(xì)胞死亡是人體存活的正�，F(xiàn)象。如皮膚細(xì)胞既存在活的途徑，也存在死亡途徑。健康的皮膚細(xì)胞可在特定的細(xì) 胞外信號(hào)的誘導(dǎo)下，激活其死亡途徑，這種細(xì)胞死亡方式被稱(chēng)為程序性細(xì)胞死亡或細(xì)胞凋亡。事實(shí)上，人體皮膚就是利用這種方式每時(shí)每刻有無(wú)數(shù)新生的細(xì)胞以平衡方式替代死亡細(xì)胞。因?yàn)樾律��?xì)胞是按照 它所替代的死亡細(xì)胞拷貝的，所以新老細(xì)胞替代更新之后的皮膚始終保持著原來(lái)的形態(tài)、特性與功能。然而，當(dāng)皮膚細(xì)胞受到病理?yè)p害發(fā)生死亡時(shí)，殘存的皮膚細(xì)胞會(huì)不斷分裂、增殖以修復(fù)失去的皮膚組織。 Ⅰ度、淺Ⅱ度與深Ⅱ度淺型燒傷的愈合屬于這種修復(fù)過(guò)程，由于皮膚基底層組織全部或部分地健康存在，可依靠基底層固有的能分裂、增殖的細(xì)胞再生修復(fù)，修復(fù)后的皮膚具有正常皮膚的結(jié)構(gòu)與功能特性， 一般不遺留瘢痕。但是深Ⅱ度深型及Ⅲ度燒傷創(chuàng)面的愈合過(guò)程并非這樣，因?yàn)榛�底層完全被燒毀，失去了再生修�?fù)能力。盡管西方傳統(tǒng)療法在防治感染和切、削痂植皮方面做了不少努力，也取得了不小的成 績(jī)，但或多或少地留下了瘢痕和殘疾�！　�

徐榮祥根據(jù)再生醫(yī)學(xué)理論和正常細(xì)胞自我更新的規(guī)律，提出了“讓自身殘存的皮膚細(xì)胞分裂、增殖再生修復(fù)創(chuàng)面”的設(shè)想。實(shí)踐證明 深度燒傷完全可以通過(guò)原位培植局部殘存的具有干細(xì)胞潛能的特殊細(xì)胞修復(fù)創(chuàng)面。這也是本文討論的重要內(nèi)容�！　�

2.潛能再生細(xì)胞的發(fā)現(xiàn)與意義：1994年的一天，徐榮祥和他領(lǐng)導(dǎo)的研究小組成員，在系統(tǒng)觀察用美寶濕潤(rùn)燒傷膏〔MEBO〕治療的深度 燒傷皮膚標(biāo)本切片時(shí)發(fā)現(xiàn)，在布滿干細(xì)胞的視野中還有一種特殊細(xì)胞。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期連續(xù)追蹤觀察，正常皮膚中沒(méi)有這種細(xì)胞，只有在燒、創(chuàng)傷愈合過(guò)程中出現(xiàn)，而且總是與干細(xì)胞表達(dá)共存，并證實(shí)是它啟動(dòng)了干 細(xì)胞的產(chǎn)生和有序的分裂與增殖。當(dāng)創(chuàng)面完全愈合時(shí)，這種特殊細(xì)胞與干細(xì)胞統(tǒng)統(tǒng)消失。最終認(rèn)定，這種特殊細(xì)胞為“潛能再生細(xì)胞”，從而澄清了過(guò)去一直視為“增生細(xì)胞”的認(rèn)識(shí)。徐教授給潛能再生細(xì) 胞下的定義是：具有干細(xì)胞增殖能力的細(xì)胞，平時(shí)潛伏于組織中，它既能在正常生理狀態(tài)下產(chǎn)生生理再生功能，也具有在病理狀態(tài)下再生的能力�；蛘哒f(shuō)潛能再生細(xì)胞在形態(tài)上是組織細(xì)胞，具有再生潛能； 而組織細(xì)胞只有自身的增殖能力，沒(méi)有橫向分化能力，故不能形成組織和器官與功能。潛能再生細(xì)胞與干細(xì)胞不屬同一概念，但相互之間有著密切的連帶關(guān)系。皮膚燒、創(chuàng)傷之后，潛伏于組織中的潛能再生 細(xì)胞啟動(dòng)產(chǎn)生干細(xì)胞。干細(xì)胞屬原始未分化的細(xì)胞，是具有持續(xù)分裂、增殖能力和能部分定向分化為機(jī)體和包括皮膚在內(nèi)的功能組織器官的細(xì)胞。由此可見(jiàn)，潛能再生細(xì)胞是蘊(yùn)藏著干細(xì)胞的細(xì)胞，沒(méi)有前者的 存在，成體組織干細(xì)胞的原位培植無(wú)從談起。同時(shí)指出，潛能再生細(xì)胞啟動(dòng)產(chǎn)生干細(xì)胞和促使干細(xì)胞有序分裂、增殖的能力是有限的，必須有一種藥物或物質(zhì)激活并持續(xù)地提供生理的分裂、增殖環(huán)境。這個(gè) 藥物即是美寶濕潤(rùn)燒傷膏�！　�

3.用濕潤(rùn)燒傷膏啟動(dòng)皮膚再生程序：綜上所述，潛能再生細(xì)胞是具有干細(xì)胞增殖能力的細(xì)胞，它以普通形式存在于組織中，包括纖維組織、脂肪隔、骨骼、肌肉等。欲激活潛能再生細(xì)胞，必須為此創(chuàng)造 一個(gè)原位再生的生理?xiàng)l件和激活因素，使其產(chǎn)生干細(xì)胞，并且一直調(diào)控著干細(xì)胞的有序分裂、增殖，最終實(shí)現(xiàn)生理性再生修復(fù)。多年的臨床與實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，全程正規(guī)采用燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)〔MEBT／MEBO〕 治療，通過(guò)MEBO的水解、酶解、酸敗和皂化及酯化等反應(yīng)，在由表入里的無(wú)損傷性液化排除壞死組織的同時(shí)，能為創(chuàng)面細(xì)胞提供生理的濕 潤(rùn)條件和細(xì)胞生長(zhǎng)所需物質(zhì)，從而促進(jìn)了潛能再生細(xì)胞的正常啟動(dòng)和產(chǎn)生干細(xì)胞之后所進(jìn)行的有序分裂、增殖程序的正常進(jìn)行，實(shí)現(xiàn)生理性再生愈合。說(shuō)到創(chuàng)面的生理性再生愈合，要特別注意保護(hù)好干細(xì)胞 分裂、增殖過(guò)程中所形成的一層酯蛋白透明膜，否則會(huì)使本應(yīng)生理性愈合的創(chuàng)面變成病理性愈合。另外，要想充分發(fā)揮MEBO的治療作用， 對(duì)于Ⅲ度燒傷較厚的痂皮應(yīng)實(shí)行“皮膚耕耘減張”或“淺化壞死層”方法處理，使MEBO盡快進(jìn)入皮膚深層，啟動(dòng)皮膚再生程序。MEBO能啟 動(dòng)皮膚再生程序的主要依據(jù)是能在愈合過(guò)程中的創(chuàng)面上檢測(cè)到角蛋白19型干細(xì)胞，這是惟一的一項(xiàng)特異性檢測(cè)證據(jù)�！　�

4.如何評(píng)價(jià)再生皮膚的質(zhì)量：從皮膚再生醫(yī)學(xué)角度判斷再生皮膚的質(zhì)量?jī)?yōu)劣是該項(xiàng)技術(shù)的核心。根據(jù)燒傷愈合分類(lèi)，凡是修復(fù)后創(chuàng)面不具備真皮與表皮組織的愈合都屬于病理性愈合，或瘢痕愈合。修復(fù) 后創(chuàng)面能夠原位生長(zhǎng)出真皮與表皮，而且具備原來(lái)皮膚結(jié)構(gòu)和功能的愈合為生理性愈合，或非瘢痕愈合。燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)治療的深Ⅱ度深型和淺Ⅲ度燒傷創(chuàng)面，由于不主張采用切痂或削痂和皮膚移植術(shù)， 不僅免除了手術(shù)對(duì)病人的傷害，更重要的是MEBO能激活潛能再生細(xì)胞，原位產(chǎn)生和培植干細(xì)胞，進(jìn)行連續(xù)而有序的分裂、增殖。MEBO還可調(diào) 控上皮細(xì)胞和纖維細(xì)胞的生長(zhǎng)速度，使之一直保持在一個(gè)上皮細(xì)胞對(duì)四個(gè)纖維細(xì)胞的生理狀態(tài)。這個(gè)機(jī)制為深Ⅱ度深型及Ⅲ度燒傷創(chuàng)面原位生長(zhǎng)出具有理想功能的真皮與表皮及皮膚附件，實(shí)現(xiàn)生理性愈合提 供了理論基礎(chǔ)。至于損傷達(dá)到深層脂肪乃至肌肉、骨骼等組織的燒傷，嚴(yán)格講它們已超出了皮膚結(jié)構(gòu)范圍，盡管深層組織中仍存在有潛能再生細(xì)胞，但由于數(shù)量有限與干細(xì)胞分裂增殖能力等因素的影響，難以 實(shí)現(xiàn)生理性愈合，這些問(wèn)題也是皮膚再生醫(yī)學(xué)今后研究的主攻方向。

中國(guó)人民解放軍第一三九醫(yī)院主任醫(yī)師 張向清