成批燒傷為突發(fā)性損傷，由于病人多，傷情復(fù)雜，多不能得到及時(shí)的自治互救而使得病情加重。及時(shí)進(jìn)行傷員轉(zhuǎn)運(yùn)、就地?fù)尵�，合理的�?chuàng)面處理及全身治療己大大提高了救治的成功率。但由于基層醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)不足，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)不當(dāng)，延誤治療或治療不當(dāng)造成嚴(yán)重后果的情況仍然時(shí)有發(fā)生。河南漯河市第一人民醫(yī)院燒傷整形外科、河南南陽(yáng)燒傷中心自1991年10月至1999年10月共收治9批106例燒傷病人，除一批9例病人有6例因事故發(fā)生的當(dāng)?shù)蒯t(yī)院休克糾正不及時(shí)，造成轉(zhuǎn)運(yùn)后死亡外，其余8批97例全部救治成功，取得了救治成批燒傷的寶貴經(jīng)驗(yàn)。主要有以下幾個(gè)方面：

1．現(xiàn)場(chǎng)救治及時(shí)，組織指揮得力。當(dāng)接到傷情報(bào)告后，立即派得力的醫(yī)護(hù)人員赴事故現(xiàn)場(chǎng)，爭(zhēng)取搶救的第一時(shí)間。依傷情確定就地治療方案和轉(zhuǎn)運(yùn)順序。避免了危重病人延誤治療時(shí)機(jī)。顯著減少了因延遲復(fù)蘇而并發(fā)休克。本組一批火藥爆炸燒傷的21例病人，當(dāng)接到求救電話(huà)，即派經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員奔赴現(xiàn)場(chǎng)，在當(dāng)?shù)貤l件允許的情況下，就地?fù)尵�，行�?fù)蘇補(bǔ)液，氣管切開(kāi)保持呼吸道通暢，待病情相對(duì)穩(wěn)定后，適時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)。同時(shí)院內(nèi)成立指揮小組，負(fù)責(zé)人員調(diào)配及藥品物資供給，使病人有序平穩(wěn)入院，治療合理正規(guī)，忙而不亂，盡管本組病人有6例特重度大面積燒傷，12例重?zé)齻�，其�?6例行氣管切開(kāi)術(shù)，經(jīng)過(guò)一個(gè)多月的齊心協(xié)力工作全部救治成功。

2．合理的液體復(fù)蘇：對(duì)于成批燒傷病人來(lái)說(shuō)， 由于病員集中，醫(yī)務(wù)人員技術(shù)力量不足，藥品供應(yīng)不充足，復(fù)蘇常不及時(shí)，易發(fā)生休克。燒傷后一些受傷皮膚產(chǎn)生大量降解蛋白類(lèi)物質(zhì)被吸收，抑制和傷害心臟的收縮功能，誘發(fā)心源性休克。血容量不足誘發(fā)腎血管痙攣導(dǎo)致腎供血不足，易造成腎功能障礙。因而抗休克早期，在補(bǔ)充血容量的同時(shí)強(qiáng)心、利尿，應(yīng)用西地蘭及利尿合劑，既預(yù)防了心源性休克又保護(hù)了腎功能。休克復(fù)蘇不僅要注意補(bǔ)液的“量”，更要補(bǔ)充“質(zhì)”。晶體滲透壓和膠體滲透壓共同維持有效循環(huán)血量和水腫的回吸收。研究表明休克發(fā)生的主要原因就是傷后第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)鈉不足或者在第二個(gè)24小時(shí)之內(nèi)補(bǔ)充膠體不足。他們?cè)谕瑫r(shí)應(yīng)用氧化自由基消除劑及全血，既提高了機(jī)體的抵抗力、血液攜帶氧的能力及預(yù)防了MOSF的發(fā)生。休克渡過(guò)平穩(wěn)，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，為后續(xù)治療打下了基礎(chǔ)。

3．早期行氣管切開(kāi)：吸入性損傷易造成氣道水腫狹窄，通氣不足，常因缺氧加重休克，喉頭水腫造成窒息死亡是燒傷病人的又一死原因。及時(shí)行氣管切開(kāi)保證了呼吸道通暢，糾正了缺氧狀態(tài)。對(duì)于頭面頸部燒傷伴有輕。中度吸入性損傷的特重度燒傷病人，為了早期手術(shù)的安全，行預(yù)防性氣管切開(kāi)，增加了搶救成功的機(jī)會(huì)。

4．正確的創(chuàng)面治療：燒傷創(chuàng)面立即外涂MEBO，隔離創(chuàng)面與空氣的接觸，解除疼痛，減少和阻止一切創(chuàng)面刺激對(duì)機(jī)體的傷害。而創(chuàng)面疼痛的解除，減輕了病人因恐懼、煩燥而引起的應(yīng)激引起的氧耗預(yù)防休克的發(fā)生。

MEBO的活血化瘀作用，救活了瘀滯帶組織，使創(chuàng)面淺化，大部分創(chuàng)面自愈。減少了手術(shù)次數(shù)和避免了因皮源緊張影響治療的嚴(yán)重后果。對(duì)于不同深度的創(chuàng)面分別應(yīng)用濕潤(rùn)包扎、濕潤(rùn)暴露、藥刀結(jié)合、手術(shù)植皮的辦法，使不同深度創(chuàng)面同期愈合，使病人明顯縮短治療時(shí)間，減少了痛苦，節(jié)約了開(kāi)支。MEBO啟動(dòng)皮膚組織原位干細(xì)胞，轉(zhuǎn)變?yōu)槠つw組織，使Ⅱ度燒傷不留疤，降低了致殘率。

5．早期胃腸營(yíng)養(yǎng)及抗生素的合理應(yīng)用：早期胃腸道營(yíng)養(yǎng)，解決了單一靜脈營(yíng)養(yǎng)途徑能量供給不足， 降低了應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，預(yù)防了腸源性感染，使病人盡快達(dá)到正氮平衡狀態(tài)�？股�素的合理應(yīng)用，既預(yù)防了嚴(yán)重感染的發(fā)生，又避免了浪費(fèi)，降低了救治成本，減輕了病人負(fù)擔(dān)，提高救治成功率。

摘編自《中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志》
2001年第三期