皮膚原位再生醫(yī)學理論與技術原理解析

       人體細胞存在著分裂、增殖和死亡過程，細胞死亡是人體存活的 正常現(xiàn)象。如皮膚細胞既存在活的途徑，也存在死亡途徑。健康的皮 膚細胞可在特定的細胞外信號的誘導下，激活其死亡途徑，這種細胞 死亡方式被稱為程序性細胞死亡或細胞凋亡。事實上，人體皮膚就是 利用這種方式每時每刻有無數(shù)新生的細胞以平衡方式替代死亡細胞。 因為新生細胞是按照它所替代的死亡細胞拷貝的，所以新老細胞替代 更新之后的皮膚始終保持著原來的形態(tài)、特性與功能。然而，當皮膚 細胞受到病理損害發(fā)生死亡時，殘存的皮膚細胞會不斷分裂、增殖以 修復失去的皮膚組織。Ⅰ度、淺Ⅱ度與深Ⅱ度淺型燒傷的愈合屬于這 種修復過程，由于皮膚基底層組織全部或部分地健康存在，可依靠基 底層固有的能分裂、增殖的細胞再生修復，修復后的皮膚具有正常皮 膚的結構與功能特性，一般不遺留瘢痕。但是深Ⅱ度深型及Ⅲ度燒傷 創(chuàng)面的愈合過程并非這樣，因為基底層完全被燒毀，失去了再生修復 能力。盡管西方傳統(tǒng)療法在防治感染和切、削痂植皮方面做了不少努 力，也取得了不小的成績，但或多或少地留下了瘢痕和殘疾。

       我國學者徐榮祥根據(jù)原位再生醫(yī)學理論和正常細胞自我更新的規(guī) 律，提出了“讓自身殘存的皮膚細胞分裂、增殖再生修復創(chuàng)面”的設 想。實踐證明深度燒傷完全可以通過原位培植局部殘存的具有干細胞 潛能的特殊細胞修復創(chuàng)面。這也是本文討論的重要內(nèi)容。

潛能再生細胞的發(fā)現(xiàn)與意義

       1994年，徐榮祥和他領導的研究小組在系統(tǒng)觀察用 美寶 濕潤燒傷 膏〔MEBO〕治療的深度燒傷皮膚標本切片時發(fā)現(xiàn)，在布滿干細胞的視 野中還有一種特殊細胞。經(jīng)過長期連續(xù)追蹤觀察，正常皮膚中沒有這 種細胞，只有在燒、創(chuàng)傷愈合過程中出現(xiàn)，而且總是與干細胞表達共 存，并證實是它啟動了干細胞的產(chǎn)生和有序的分裂與增殖。當創(chuàng)面完 全愈合時，這種特殊細胞與干細胞統(tǒng)統(tǒng)消失。最終認定，這種特殊細 胞為“潛能再生細胞”，從而澄清了過去一直視為“增生細胞”的認 識。徐教授給潛能再生細胞下的定義是：具有干細胞增殖能力的細胞， 平時潛伏于組織中，它既能在正常生理狀態(tài)下產(chǎn)生生理再生功能，也 具有在病理狀態(tài)下再生的能力?；蛘哒f潛能再生細胞在形態(tài)上是組織 細胞，具有再生潛能；而組織細胞只有自身的增殖能力，沒有橫向分 化能力，故不能形成組織、器官與功能。潛能再生細胞與干細胞不屬 同一概念，但相互之間有著密切的連帶關系。皮膚燒、創(chuàng)傷之后，潛 伏于組織中的潛能再生細胞啟動產(chǎn)生干細胞。干細胞屬原始未分化的 細胞，是具有持續(xù)分裂、增殖能力和能部分定向分化為機體和包括皮 膚在內(nèi)的功能組織器官的細胞。由此可見，潛能再生細胞是蘊藏著干 細胞的細胞，沒有前者的存在，成體組織干細胞的原位培植無從談起。 同時指出，潛能再生細胞啟動產(chǎn)生干細胞和促使干細胞有序分裂、增 殖的能力是有限的，必須有一種物質(zhì)激活并持續(xù)地提供生理的分裂、 增殖營養(yǎng)環(huán)境。這個物質(zhì)就是 美寶 濕潤燒傷膏。

用濕潤燒傷膏啟動皮膚再生程序

       綜上所述，潛能再生細胞是具有干細胞增殖能力的細胞，它以普 通形式存在于組織中，包括纖維組織、脂肪隔、骨骼、肌肉等。欲激 活潛能再生細胞，必須為此創(chuàng)造一個原位再生的生理條件和激活因素， 使其產(chǎn)生干細胞，并且一直調(diào)控著干細胞的有序分裂、增殖，最終實 現(xiàn)生理性再生修復。多年的臨床與實驗研究證實，全程正規(guī)采用燒傷 濕性醫(yī)療技術〔MEBT/MEBO〕治療，通過MEBO的水解、酶解、酸敗、 皂化、脂化和脂化等反應，在由表入里的無損傷性液化排除壞死組織 的同時，能為創(chuàng)面細胞提供生理的濕潤條件和細胞生長所需物質(zhì)，從 而促進了潛能再生細胞的正常啟動和產(chǎn)生干細胞之后所進行的有序分 裂、增殖程序的正常進行，實現(xiàn)生理性再生愈合。說到創(chuàng)面的生理性 再生愈合，要特別注意保護好干細胞分裂、增殖過程中所形成的一層 脂蛋白透明膜，否則會使本應生理性愈合的創(chuàng)面變成病理性愈合。另 外，要想充分發(fā)揮MEBO的治療作用，對于Ⅲ度燒傷較厚的痂皮應實行 “皮膚耕耘減張”或“薄化壞死層”方法處理，使MEBO盡快進入皮膚 深層，啟動皮膚再生程序。MEBO能啟動皮膚再生程序的主要依據(jù)是能 在愈合過程中的創(chuàng)面上檢測到角蛋白19型干細胞（K19），這是唯一 的一項特異性檢測證據(jù)。

原位再生皮膚的質(zhì)量如何評價

       從皮膚再生醫(yī)學角度判斷再生皮膚的質(zhì)量優(yōu)劣是該項技術的核心。 根據(jù)燒傷愈合分類，凡是修復后創(chuàng)面不具備真皮與表皮組織的愈合都 屬于病理性愈合，或瘢痕愈合。修復后創(chuàng)面能夠原位生長出真皮與表 皮，而且具備原來皮膚結構和功能的愈合為生理性愈合。燒傷濕性醫(yī) 療技術治療的深Ⅱ度深型和淺Ⅲ度燒傷創(chuàng)面，由于不主張采用切痂或 削痂和皮膚移植術，不僅免除了手術對病人的傷害，更重要的是MEBO 能激活潛能再生細胞，原位產(chǎn)生和培植干細胞，進行連續(xù)而有序的分 裂、增殖。MEBO還可調(diào)控上皮細胞和纖維細胞的生長速度，使之一直 保持在一個上皮細胞對四個纖維細胞的組織學生理狀態(tài)。這個機制為 深Ⅱ度深型及Ⅲ度燒傷創(chuàng)面原位生長出具有理想功能的真皮與表皮及 皮膚附件，實現(xiàn)生理性愈合提供了理論基礎。至于損傷達到深層脂肪 乃至肌肉、骨骼等組織的燒傷，嚴格地講它們已超出了皮膚結構范圍， 盡管深層組織中仍存在有潛能再生細胞，但由于數(shù)量有限與干細胞分 裂增殖能力等因素的影響，難以完全實現(xiàn)生理性愈合，這些問題是皮 膚原位再生醫(yī)學今后研究的主攻方向。

作者: 向清