皮膚原位再生醫(yī)學(xué)理論與技術(shù)原理解析

       人體細(xì)胞存在著分裂、增殖和死亡過程，細(xì)胞死亡是人體存活的 正常現(xiàn)象。如皮膚細(xì)胞既存在活的途徑，也存在死亡途徑。健康的皮 膚細(xì)胞可在特定的細(xì)胞外信號的誘導(dǎo)下，激活其死亡途徑，這種細(xì)胞 死亡方式被稱為程序性細(xì)胞死亡或細(xì)胞凋亡。事實上，人體皮膚就是 利用這種方式每時每刻有無數(shù)新生的細(xì)胞以平衡方式替代死亡細(xì)胞。 因為新生細(xì)胞是按照它所替代的死亡細(xì)胞拷貝的，所以新老細(xì)胞替代 更新之后的皮膚始終保持著原來的形態(tài)、特性與功能。然而，當(dāng)皮膚 細(xì)胞受到病理損害發(fā)生死亡時，殘存的皮膚細(xì)胞會不斷分裂、增殖以 修復(fù)失去的皮膚組織。Ⅰ度、淺Ⅱ度與深Ⅱ度淺型燒傷的愈合屬于這 種修復(fù)過程，由于皮膚基底層組織全部或部分地健康存在，可依靠基 底層固有的能分裂、增殖的細(xì)胞再生修復(fù)，修復(fù)后的皮膚具有正常皮 膚的結(jié)構(gòu)與功能特性，一般不遺留瘢痕。但是深Ⅱ度深型及Ⅲ度燒傷 創(chuàng)面的愈合過程并非這樣，因為基底層完全被燒毀，失去了再生修復(fù) 能力。盡管西方傳統(tǒng)療法在防治感染和切、削痂植皮方面做了不少努 力，也取得了不小的成績，但或多或少地留下了瘢痕和殘疾。

       我國學(xué)者徐榮祥根據(jù)原位再生醫(yī)學(xué)理論和正常細(xì)胞自我更新的規(guī) 律，提出了“讓自身殘存的皮膚細(xì)胞分裂、增殖再生修復(fù)創(chuàng)面”的設(shè) 想。實踐證明深度燒傷完全可以通過原位培植局部殘存的具有干細(xì)胞 潛能的特殊細(xì)胞修復(fù)創(chuàng)面。這也是本文討論的重要內(nèi)容。

潛能再生細(xì)胞的發(fā)現(xiàn)與意義

       1994年，徐榮祥和他領(lǐng)導(dǎo)的研究小組在系統(tǒng)觀察用 美寶 濕潤燒傷 膏〔MEBO〕治療的深度燒傷皮膚標(biāo)本切片時發(fā)現(xiàn)，在布滿干細(xì)胞的視 野中還有一種特殊細(xì)胞。經(jīng)過長期連續(xù)追蹤觀察，正常皮膚中沒有這 種細(xì)胞，只有在燒、創(chuàng)傷愈合過程中出現(xiàn)，而且總是與干細(xì)胞表達(dá)共 存，并證實是它啟動了干細(xì)胞的產(chǎn)生和有序的分裂與增殖。當(dāng)創(chuàng)面完 全愈合時，這種特殊細(xì)胞與干細(xì)胞統(tǒng)統(tǒng)消失。最終認(rèn)定，這種特殊細(xì) 胞為“潛能再生細(xì)胞”，從而澄清了過去一直視為“增生細(xì)胞”的認(rèn) 識。徐教授給潛能再生細(xì)胞下的定義是：具有干細(xì)胞增殖能力的細(xì)胞， 平時潛伏于組織中，它既能在正常生理狀態(tài)下產(chǎn)生生理再生功能，也 具有在病理狀態(tài)下再生的能力?；蛘哒f潛能再生細(xì)胞在形態(tài)上是組織 細(xì)胞，具有再生潛能；而組織細(xì)胞只有自身的增殖能力，沒有橫向分 化能力，故不能形成組織、器官與功能。潛能再生細(xì)胞與干細(xì)胞不屬 同一概念，但相互之間有著密切的連帶關(guān)系。皮膚燒、創(chuàng)傷之后，潛 伏于組織中的潛能再生細(xì)胞啟動產(chǎn)生干細(xì)胞。干細(xì)胞屬原始未分化的 細(xì)胞，是具有持續(xù)分裂、增殖能力和能部分定向分化為機(jī)體和包括皮 膚在內(nèi)的功能組織器官的細(xì)胞。由此可見，潛能再生細(xì)胞是蘊(yùn)藏著干 細(xì)胞的細(xì)胞，沒有前者的存在，成體組織干細(xì)胞的原位培植無從談起。 同時指出，潛能再生細(xì)胞啟動產(chǎn)生干細(xì)胞和促使干細(xì)胞有序分裂、增 殖的能力是有限的，必須有一種物質(zhì)激活并持續(xù)地提供生理的分裂、 增殖營養(yǎng)環(huán)境。這個物質(zhì)就是 美寶 濕潤燒傷膏。

用濕潤燒傷膏啟動皮膚再生程序

       綜上所述，潛能再生細(xì)胞是具有干細(xì)胞增殖能力的細(xì)胞，它以普 通形式存在于組織中，包括纖維組織、脂肪隔、骨骼、肌肉等。欲激 活潛能再生細(xì)胞，必須為此創(chuàng)造一個原位再生的生理條件和激活因素， 使其產(chǎn)生干細(xì)胞，并且一直調(diào)控著干細(xì)胞的有序分裂、增殖，最終實 現(xiàn)生理性再生修復(fù)。多年的臨床與實驗研究證實，全程正規(guī)采用燒傷 濕性醫(yī)療技術(shù)〔MEBT/MEBO〕治療，通過MEBO的水解、酶解、酸敗、 皂化、脂化和脂化等反應(yīng)，在由表入里的無損傷性液化排除壞死組織 的同時，能為創(chuàng)面細(xì)胞提供生理的濕潤條件和細(xì)胞生長所需物質(zhì)，從 而促進(jìn)了潛能再生細(xì)胞的正常啟動和產(chǎn)生干細(xì)胞之后所進(jìn)行的有序分 裂、增殖程序的正常進(jìn)行，實現(xiàn)生理性再生愈合。說到創(chuàng)面的生理性 再生愈合，要特別注意保護(hù)好干細(xì)胞分裂、增殖過程中所形成的一層 脂蛋白透明膜，否則會使本應(yīng)生理性愈合的創(chuàng)面變成病理性愈合。另 外，要想充分發(fā)揮MEBO的治療作用，對于Ⅲ度燒傷較厚的痂皮應(yīng)實行 “皮膚耕耘減張”或“薄化壞死層”方法處理，使MEBO盡快進(jìn)入皮膚 深層，啟動皮膚再生程序。MEBO能啟動皮膚再生程序的主要依據(jù)是能 在愈合過程中的創(chuàng)面上檢測到角蛋白19型干細(xì)胞（K19），這是唯一 的一項特異性檢測證據(jù)。

原位再生皮膚的質(zhì)量如何評價

       從皮膚再生醫(yī)學(xué)角度判斷再生皮膚的質(zhì)量優(yōu)劣是該項技術(shù)的核心。 根據(jù)燒傷愈合分類，凡是修復(fù)后創(chuàng)面不具備真皮與表皮組織的愈合都 屬于病理性愈合，或瘢痕愈合。修復(fù)后創(chuàng)面能夠原位生長出真皮與表 皮，而且具備原來皮膚結(jié)構(gòu)和功能的愈合為生理性愈合。燒傷濕性醫(yī) 療技術(shù)治療的深Ⅱ度深型和淺Ⅲ度燒傷創(chuàng)面，由于不主張采用切痂或 削痂和皮膚移植術(shù)，不僅免除了手術(shù)對病人的傷害，更重要的是MEBO 能激活潛能再生細(xì)胞，原位產(chǎn)生和培植干細(xì)胞，進(jìn)行連續(xù)而有序的分 裂、增殖。MEBO還可調(diào)控上皮細(xì)胞和纖維細(xì)胞的生長速度，使之一直 保持在一個上皮細(xì)胞對四個纖維細(xì)胞的組織學(xué)生理狀態(tài)。這個機(jī)制為 深Ⅱ度深型及Ⅲ度燒傷創(chuàng)面原位生長出具有理想功能的真皮與表皮及 皮膚附件，實現(xiàn)生理性愈合提供了理論基礎(chǔ)。至于損傷達(dá)到深層脂肪 乃至肌肉、骨骼等組織的燒傷，嚴(yán)格地講它們已超出了皮膚結(jié)構(gòu)范圍， 盡管深層組織中仍存在有潛能再生細(xì)胞，但由于數(shù)量有限與干細(xì)胞分 裂增殖能力等因素的影響，難以完全實現(xiàn)生理性愈合，這些問題是皮 膚原位再生醫(yī)學(xué)今后研究的主攻方向。

作者: 向清