治療燒傷的藥膏

作者 LIM WEY WEN

 
背景簡介：如下轉(zhuǎn)載為馬拉西亞《星報》關(guān)于燒傷再生醫(yī)療技術(shù)的一篇報道。（《星報》為全馬來西亞發(fā)行量最大、受眾人群最廣且最具影響力的綜合性發(fā)行刊物。）繼中國燒傷創(chuàng)瘍科技中心臨床部主任、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會燒傷專業(yè)委員會委員、北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會燒傷專業(yè)委員會副主任委員陳永翀教授在馬來西亞進行燒傷再生醫(yī)療技術(shù)的學(xué)術(shù)交流推廣取得成功后，燒傷再生醫(yī)療技術(shù)及配套藥濕潤燒傷膏的影響力在馬來西亞多家醫(yī)院逐步提升，相關(guān)的報道也隨繼而來，本報道即為再生醫(yī)療技術(shù)學(xué)習(xí)、應(yīng)用熱潮的代表。本文作者結(jié)合對陳永翀教授的采訪內(nèi)容，全面、客觀地闡述了再生醫(yī)療技術(shù)與傳統(tǒng)療法相比在燒傷治療方面顯示出的優(yōu)勢，具體內(nèi)容如下：
 
原文鏈接：
http://thestar.com.my/health/story.asp?file=/2009/11/22/health/5074263&sec=health
 
譯稿
治療燒傷的藥膏
作者 LIM WEY WEN
 
在上個世紀(jì)80年代末之前，治療燒傷的主要方法是使用皮膚移植來取代燒傷壞死的皮膚或者淺度燒傷依靠皮膚自身修復(fù)能力實現(xiàn)創(chuàng)面愈合。80年代后，一項來自中國的傳統(tǒng)中醫(yī)與西醫(yī)結(jié)合的治療燒傷的創(chuàng)新技術(shù)——即燒傷皮膚原位再生技術(shù)。
 
當(dāng)我們想到燒傷給患者造成莫大痛苦的時候，我們會理解為什么燒傷被認(rèn)為是人類最大的痛苦經(jīng)歷之一。不僅僅是輕度燒傷、中度及嚴(yán)重?zé)齻斐傻碾y以忍受的疼痛，而且疤痕、毀容、嚴(yán)重的勞動能力喪失以及心理上的創(chuàng)傷，無一不使得燒傷患者生不如死。
 
正分子內(nèi)科醫(yī)生Dr. Bradford S. Weeks專著——《燒傷再生醫(yī)學(xué)與療法》的合編者，在他對燒傷治療科學(xué)歷史的介紹中提到：在第一次世界大戰(zhàn)后，醫(yī)生們在燒傷治療上達(dá)成了一致，認(rèn)為當(dāng)時最好的燒傷治療方法是采用藥物控制疼痛、手術(shù)植皮和配合后續(xù)的疤痕康復(fù)治療。從此，燒傷患者的治愈率已經(jīng)有了飛快的提高。
 
半個世紀(jì)以來，燒傷的治療方法包括即時清除壞死組織并使用自體皮移植替代燒傷組織、減輕疼痛、控制感染以及疤痕康復(fù)，從而改善患者的傷后并發(fā)癥，并大大提高治愈率。如果，患者燒傷面積太大，以至于沒有存活的供皮區(qū)用于植皮，那么則可以選擇使用目前的一些人造皮膚進行臨時覆蓋。在過去，如果一位燒傷面積達(dá)到30%的患者能夠存活下來，那是純屬運氣。從20世紀(jì)50年代以后，治療成活已成為現(xiàn)實。到了現(xiàn)在，深度燒傷面積達(dá)到90%的燒傷患者在得到及時的治療之后也可能存活。
 
然而，來自中國燒傷創(chuàng)瘍科技中心臨床部主任陳永翀教授告訴我們：21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)治療，保全燒傷患者的生命僅能說是戰(zhàn)斗取得了一半的勝利，而最大的挑戰(zhàn)則是另外一半，即幫助患者實現(xiàn)最低限度疤痕形成并減低他們的致殘率。陳教授說：“外科切痂植皮的治療方法有一定的好處，因為患者的生命保住了。但是，很多患者因此留下了嚴(yán)重的疤痕及喪失了勞動能力。這就是為什么我們需要考慮如何使患者康復(fù)得更好，治療方法更加有效。”
 
激勵
正是因為要幫助燒傷患者減輕痛苦，減少瘢痕及降低殘疾率的強烈愿望，激勵著中國著名醫(yī)生及科學(xué)家徐榮祥教授去發(fā)明、創(chuàng)造出一種治療燒傷的新方法——燒傷再生療法（簡稱BRT），支持者稱：這種方法有可能在將來成為治療燒傷的新標(biāo)準(zhǔn)。
 
最近，陳教授來到馬來西亞為當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生介紹BRT，講述了徐榮祥教授獲得這一偉大發(fā)明的故事：上個世紀(jì)70年代，當(dāng)時徐教授是一名在大學(xué)3年級年輕的醫(yī)學(xué)院的學(xué)生，，當(dāng)他到燒傷病房上見習(xí)課上，親眼看到他的老師正在給一位燒傷的孩子換藥，當(dāng)時醫(yī)院采用的是干燥植皮技術(shù)治療燒傷，紗布和創(chuàng)面粘連在一起，在揭紗布的過程中患者痛苦不堪，當(dāng)看見孩子因疼痛發(fā)出的撕心裂肺的哭聲及創(chuàng)面上血淋淋的場面時，徐教授下定決心，一定要找到一種更好的治療燒傷的方法——一種更加有效保護燒傷創(chuàng)面和減輕患者痛苦的方法。
 
在改善創(chuàng)面愈合效果的研究過程中，徐教授不斷研究、學(xué)習(xí)和思考，并拿植物的表皮、動物的皮膚以至自己的皮膚做實驗。正如他所堅信的，一個濕潤的環(huán)境是細(xì)胞成活并自然再生的關(guān)鍵。最終，徐教授發(fā)明了濕潤暴露燒傷療法 MEBT——保持了燒傷創(chuàng)面的濕潤, 取代了傳統(tǒng)燒傷創(chuàng)面干燥的治療。
 
陳教授說:“MEBT的宗旨是保持創(chuàng)面持續(xù)生理濕潤，并且在治療的過程中避免創(chuàng)面的再度損傷、疼痛及出血。同時，我們需要盡量降低抗生素以及消毒劑的使用量，因為他們會破壞細(xì)胞再生，在殺菌的過程當(dāng)中，也會殺死存在于創(chuàng)面上的好的細(xì)胞。”
 
此處插入表格（見另一附件）
 
治療選擇： 再生
 
陳教授提到：因為MEBT/MEBO的治療原理明顯區(qū)別于傳統(tǒng)的燒傷治療（詳見A范式轉(zhuǎn)移），對于很多醫(yī)生來說，在接受這種新的治療方法之前，他們需要經(jīng)歷一個忘記所學(xué)的傳統(tǒng)治療方法的過程，才能夠重新學(xué)習(xí)并掌握BRT的治療。所以，對于這些醫(yī)生來說，最好的辦法就是將其付諸于實踐。由于MEBO濕潤燒傷膏不具有殺菌的效果，而且MEBT不支持在創(chuàng)面上局部使用抗生素，因此很多醫(yī)生擔(dān)心在患者的創(chuàng)面上會發(fā)生感染。但是，實踐告訴我們：通過每天2~4次的創(chuàng)面換藥和清除創(chuàng)面壞死組織等處理，有效地減少了創(chuàng)面的細(xì)菌數(shù)量，這樣，我們就能夠在不使用抗生素的情況下預(yù)防、控制感染。但是，如果發(fā)現(xiàn)患者已經(jīng)發(fā)生侵襲性感染，則需要靜脈注射或者肌內(nèi)注射有效的抗生素。
 
至今，陳教授使用BRT治療燒傷、創(chuàng)傷以及潰瘍患者已經(jīng)有13年了，但是他仍舊清楚地記得1996年首次接觸該技術(shù)時給他帶來的震撼。雖然自1988年中國政府就已經(jīng)批準(zhǔn)BRT在中國醫(yī)院里使用，但是陳教授當(dāng)時還是抱有懷疑的態(tài)度，陳教授回憶說：“太不可思議了！明確診斷深度燒傷的患者，甚至是所有的皮膚都被燒盡了。我當(dāng)時想，在這種情況下，新的皮膚細(xì)胞會從何而來？怎么可能使他們再生呢？”。但是，在閱讀了更多有關(guān)該療法的資料以后，陳教授決定去參觀考察國內(nèi)幾家使用該技術(shù)治療燒傷的醫(yī)院。當(dāng)他親眼看見，即使在深度燒傷的創(chuàng)面上仍舊有細(xì)胞再生出來的時候，他信服了。但是，真正相信該技術(shù)是在他親自使用該療法為燒傷患者治療，并取得了很好的治療效果以后。很快，陳教授的所在科室就開始采用BRT技術(shù)并作為治療燒傷患者的主要方法。”
 
BRT結(jié)合MEBT/MEBO的治療焦點已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越了患者生命的保全。治療中它能夠?qū)崿F(xiàn)：
 

1. 減輕創(chuàng)面疼痛；
2. 阻止或終止創(chuàng)面進一步的物理損傷或者熱損傷；
3. 無損傷液化排除創(chuàng)面壞死組織并實現(xiàn)存活細(xì)胞原位再生；
4. 創(chuàng)造生理性濕潤環(huán)境，保證殘留皮膚組織實現(xiàn)有規(guī)則的生理修復(fù)，同時最低限度的預(yù)防疤痕形成；
5. 通過引流及其他機制積極地控制創(chuàng)面微生物的濃度來防止感染。

 
陳教授補充說：雖然很多研究人員大致清楚其具體的作用原理，但是有關(guān)MEBT/MEBO技術(shù)的確切的再生機制的研究仍在進行。
 
陳教授一邊展示他的臨床實例，包括深三度燒傷及慢性潰瘍的患者在不需要手術(shù)治療的情況下康復(fù)，一邊解釋說該技術(shù)確實易學(xué)并易于使用。但是，他強調(diào)，醫(yī)生使用該技術(shù)積累的經(jīng)驗以及對BRT方法的掌握程度會極大地影響臨床治療效果，因為每個患者的情況不同，需要分別對待。在臨床應(yīng)用中可能會遇到不同的病情，大家要共同討論解決。
 
自BRT在中國創(chuàng)立并使用以來，中國中西醫(yī)委員會燒傷專業(yè)委員會統(tǒng)計的數(shù)據(jù)顯示：迄今為止，90%TBSA燒傷病人的治愈率已經(jīng)由原來的5.7%上升到92%，其致殘率由100%降低到2.5%。
 
陳教授說：MEBT/MEBO還可以用來治療住院及門診慢性潰瘍的患者。另外，在一些病例中，BRT需要結(jié)合手術(shù)方法，如植皮、皮瓣或微粒皮種植（一種手術(shù)方法，即從供皮區(qū)取皮種植在肉芽創(chuàng)面里，培養(yǎng)、誘導(dǎo)其再生新的皮膚）以獲得更好的效果。
 
唯一要注意的是，個別患者會對麻油（因為MEBO濕潤燒傷膏含有麻油）敏感或過敏，此時，則不能使用BRT對其進行治療。
 
當(dāng)問到BRT是否將會逐漸取代其他治療燒傷的手術(shù)方法時，陳教授說：“即使我們已經(jīng)使用該方法取得了很好的效果，但是在我們的治療中，其他的手術(shù)方法可以配合使用。隨著其他領(lǐng)域的不斷改善與進步，我們應(yīng)該結(jié)合兩方面的優(yōu)勢達(dá)到更好的臨床效果。”