再生醫(yī)療技術(shù)治療地震傷感染創(chuàng)面體會

李永忠  李云飛  陳  莉  羅典清  李卉丹
(德陽市人民醫(yī)院，四川德陽618000)

[摘要]目的：探討再生醫(yī)療技術(shù)治療地震災害損傷感染創(chuàng)面的療效。方法：對2008年5月12日至2008年7月12日132例地震傷感染創(chuàng)面采用再生醫(yī)療技術(shù)治療。結(jié)果：109例傷員治愈，換藥6~14天后植皮15例、皮瓣轉(zhuǎn)移8例，創(chuàng)面治愈，無因感染截肢和死亡。結(jié)論：再生醫(yī)療技術(shù)治療，可加快壞死組組織脫落，控制感染，促進肉芽生長，對地震傷感染創(chuàng)面有良好治療作用。
[關(guān)鍵詞]再生醫(yī)療技術(shù)；地震傷；感染創(chuàng)面；治療

　　皮膚軟組織缺損并創(chuàng)面感染，在地震損傷傷員中非常多見。地震災害所致的損傷，傷員多、傷情復雜、傷口污染嚴重、創(chuàng)面感染發(fā)生率高。我院位于5.12汶川地震重災區(qū)，自5月12日～7月12日，采用再生醫(yī)療技術(shù)治療地震傷創(chuàng)面感染傷員132例，取得滿意效果。

一、臨床資料
　　本組132例，男82例，女50例；年齡7～75歲，平均22.5歲；皮膚壞死25例，皮膚撕脫傷33例，截肢后殘端感染8例，皮膚擦挫傷66例，其中合并顱腦傷34例，合并骨折52例，骨及肌腱外露10例；接受再生醫(yī)療技術(shù)治療時間，傷后1～28天，平均12.5天，其中15例手術(shù)植皮，8例轉(zhuǎn)移皮瓣覆蓋創(chuàng)面。

二、治療方法
　　1.局部治療：在床旁或手術(shù)室簡單清創(chuàng)，去除壞死組織及污物，用雙氧水、洗必泰、甲硝唑、生理鹽水清洗，用無菌紗布擦干創(chuàng)面，大的創(chuàng)面外涂MEBO，厚度1～3mm，采用半暴露或包扎療法；半暴露治療每天換藥2～3次，包扎治療每天換藥1～2次，每次換藥時，應(yīng)盡量清除分必物、壞死組織和殘留的藥膏；小的創(chuàng)面，清創(chuàng)后用美寶創(chuàng)瘍貼覆蓋創(chuàng)面，根據(jù)創(chuàng)面分必物的多少，每天換藥1～2次；對有殘留上皮的創(chuàng)面，用再生醫(yī)療技術(shù)治療直至創(chuàng)面愈合；皮膚缺損大或肌腱、骨外露的創(chuàng)面，用再生醫(yī)療技術(shù)治療6～14天，創(chuàng)面壞死組織脫凈、肉芽良好后，予以自體皮移植或皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋創(chuàng)面。
　　2.全身治療：地震災害損傷，傷情復雜多有合并傷，入院后根據(jù)傷情肌注TAT、抗感染、清創(chuàng)止血及抗休克、骨折固定復位、開顱減壓等?？铺幚?；創(chuàng)面較小者，不需要全身應(yīng)用抗生素，對創(chuàng)面較大或有全身感染者，選用廣譜抗生素加甲硝唑等抗厭氧菌抗生素聯(lián)合用藥，細菌培養(yǎng)結(jié)果出來后，再選用敏感抗生素；根據(jù)創(chuàng)面分泌物多少及全身情況，使用抗生素3～7天。
　　在治療過程中必須保持創(chuàng)面濕潤狀態(tài)，創(chuàng)面感染得到控制，并有新鮮肉芽組織長出后，二期植皮或轉(zhuǎn)移皮瓣覆蓋傷口。用電動取皮刀或輥軸刀切取刃厚皮打孔或剪成郵票狀覆蓋創(chuàng)面，大張皮間斷縫合固定，4～7天更換敷料，檢查傷口及皮片存活情況。

三、結(jié)果
　　本組132例使用再生醫(yī)療技術(shù)治療，感染創(chuàng)面壞死組織脫落快，分泌物減少，感染得到控制，創(chuàng)面肉芽生長迅速，其中15例肉芽新鮮，植皮創(chuàng)面皮片全部存活，8例轉(zhuǎn)移皮瓣10～14天傷口愈合拆線；109例全程采用再生醫(yī)療技術(shù)換藥治療，創(chuàng)面愈合時間7～45天，平均17天，無一例因感染死亡或截肢。

四、討論
　　地震災害造成的損傷，發(fā)生突然，傷員多，傷情復雜、危重，傷口污染嚴重。傷員短時間內(nèi)大量涌入醫(yī)院，傷員流量巨增，遠遠超出醫(yī)院所能承擔的負荷，因此，創(chuàng)面感染發(fā)生率高；大量感染傷口需要換藥治療，醫(yī)用材料消耗多，醫(yī)務(wù)人員工作量大；傷員密集、病房簡陋，容易發(fā)生院內(nèi)交叉感染，感染擴散截肢和死亡率高。
　　地震災害損傷感染創(chuàng)面用再生醫(yī)療技術(shù)治療，通過對創(chuàng)面壞死組織的水解反應(yīng)、酶解反應(yīng)、酸敗皂化、脂化、酯化反應(yīng)，加速壞死組織脫落，去除細菌生存的培養(yǎng)基[1]；MEBO 具有阻菌、抑菌和促使細菌變異與破壞細菌的生存條件等作用，使細菌失去吞噬活組織能力，降低毒性等作用[2]；MEBO為創(chuàng)面愈合提供濕潤環(huán)境，避免了創(chuàng)面細胞干燥脫水，促進創(chuàng)面瀕于死亡的細胞轉(zhuǎn)化、復活，更多的保留了殘余有活力的細胞；MEBO中活血化淤的成分可明顯改善創(chuàng)面的局部微循環(huán)，促使肉芽及上皮生長，加快創(chuàng)面愈合[3]。
　　再生醫(yī)療技術(shù)治療地震傷感染創(chuàng)面，操作簡單，醫(yī)用材料的消耗少，傷員換藥痛苦小，可減輕醫(yī)務(wù)人員的工作量。因此，再生醫(yī)療技術(shù)是治療地震傷創(chuàng)面感染較理想的方法之一。

參考文獻
[1] 徐榮祥.燒傷皮膚再生醫(yī)療技術(shù)臨床手冊 [M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2003.23.
[2] 徐榮祥.中國燒傷創(chuàng)瘍學[M].北京：中國燒傷創(chuàng)瘍雜志社，1997.170.
[3] 劉德金，孫福群，楊洪成.MEBO治療燒傷感染創(chuàng)面80例臨床體會 [J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2008，（1）：13.