再生醫(yī)療技術(shù)用于爆炸傷創(chuàng)面的治療體會(huì)

編者按：2015年8月12日的天津?yàn)I海新區(qū)大爆炸事故損失慘重，美寶燒傷再生醫(yī)療技術(shù)及特效燒創(chuàng)傷再生藥品美寶濕潤(rùn)燒傷膏在醫(yī)療前線救治中發(fā)揮重要作用，再次體現(xiàn)出其在急診、突發(fā)事件、大批量傷員處理等特殊環(huán)境下對(duì)包括大面積燒傷在內(nèi)的各種創(chuàng)傷的應(yīng)用具備很高的實(shí)用性價(jià)值。為了配合各級(jí)醫(yī)院救治傷病員，我們選登了鐘祥中醫(yī)醫(yī)院余凱主任的文章“再生醫(yī)療技術(shù)用于爆炸傷創(chuàng)面的治療體會(huì)”供大家參考。---肖摩

再生醫(yī)療技術(shù)用于爆炸傷創(chuàng)面的治療體會(huì)

鐘祥市中醫(yī)院  余凱，趙玉生

　　最近我們收治意外事故原因造成的爆炸傷較多，為了總結(jié)爆炸傷治療經(jīng)驗(yàn)，我們對(duì)收治5批17例爆炸傷病人進(jìn)行了總結(jié)，全程采用再生醫(yī)療技術(shù)（MEBT/MEBO）治療，創(chuàng)面局部使用濕潤(rùn)燒傷膏（MEBO）全身治療中特別注意正規(guī)的再生醫(yī)學(xué)抗休克療法，避免組織器官的再灌注損傷，維護(hù)內(nèi)臟功能，治愈16例，死亡1例，現(xiàn)就臨床治療觀察報(bào)告如下：

臨床資料

一般資料

　　本組17例病人：男12例﹑女5例，最大年齡42歲，最小年齡8歲，治愈16例，死亡1例。在17例病人中因火藥爆炸傷5例，開水鍋爐爆炸致沸水燙傷8例，加油站爆炸燒傷4例。燒傷面積8%~30%TBSA 8例，30%~50%TBSA 5例，50%~90%TBSA 3例，大于90%TBSA 1例。燒傷深度：17例病人中燒傷創(chuàng)面為淺Ⅱ度及深Ⅱ度12例；有5例病人燒傷創(chuàng)面為深Ⅱ度與淺Ⅲ度混合度；有2例合并輕度呼吸道損傷；3例合并中度呼吸道損傷；3例合并4只耳朵鼓膜穿孔；2例合并眼角膜損傷；2例合并皮膚撕裂傷；3例并發(fā)急性腎功衰竭；3例并發(fā)多臟器功能受損；有3例在治療過程中出現(xiàn)低蛋白血癥；3例并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血。

治療方法

　　(1)全身治療：病人入院即進(jìn)行簡(jiǎn)單的創(chuàng)面清創(chuàng)，同時(shí)給予靜脈輸液。對(duì)于中度以上燒傷病人應(yīng)采用徐榮祥教授燒傷輸液公式來計(jì)算出液體的量以及膠晶的比例，密切觀察血壓及尿量，并且留置導(dǎo)尿管，觀察并記錄每小時(shí)尿量，清除口腔分泌物保持呼吸道通暢，對(duì)于合并5例呼吸道損傷病人，我們常規(guī)給予輸氧吸痰清洗呼吸道保持呼吸道濕潤(rùn)，鼓勵(lì)患者多咳嗽，深呼吸，勤翻身，早期應(yīng)用支氣管解痙藥物。同時(shí)做好氣管切開的準(zhǔn)備。對(duì)爆炸傷較重的病人，主張?jiān)缙趹?yīng)用抗氧自由基1號(hào)液（其藥物組成為：復(fù)方丹參注射液40ml+維生素C 3g，地塞米松10mg，654-2 10mg，加入6%低分子右旋糖酐中，靜脈點(diǎn)滴），抗氧自由基1號(hào)液既對(duì)細(xì)胞有保護(hù)作用，又有舒通微循環(huán)救活瘀滯帶組織的作用，同時(shí)主張?jiān)缙趹?yīng)用高滲液和平衡鹽液，利用高滲作用行內(nèi)輸液，減輕再灌注損傷。

　　一例于燒傷后第3天轉(zhuǎn)入我院，入院時(shí)少尿，血壓低，脈搏細(xì)，仍處于休克狀態(tài)，入院后繼續(xù)抗休克治療，輸液補(bǔ)充有效循環(huán)血容量，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)及早期有效控制感染，選用抗菌作用強(qiáng)，對(duì)腎臟無毒性的抗生素，足量，足療程靜脈給藥，并主張：早期應(yīng)用利尿合劑，以解除腎實(shí)質(zhì)微血管痙攣。在少尿期如果有效血容量已不足，應(yīng)嚴(yán)格控制鉀鹽的輸入，以防止產(chǎn)生高血鉀，利尿合劑的應(yīng)用從燒傷早期使用到創(chuàng)面愈合前期，嚴(yán)重病例可連續(xù)使用。

　　本組病人并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血主要原因?yàn)榇竺娣e爆震傷，胃腸黏膜充血，水腫產(chǎn)生潰瘍出血，在治療上主張?jiān)缙趹?yīng)用胃腸減壓制酸劑或H2受體拮抗劑，如法莫替丁靜脈給藥，抑制胃酸分泌，同時(shí)應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑洛賽克靜脈給藥，抑制胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜不讓其受損。另外靜脈滴注羥氨卞青霉素以抑制幽門螺桿菌的生長(zhǎng)，以利應(yīng)激性潰瘍的愈合，止血藥物的應(yīng)用也非常重要，作者主張常規(guī)應(yīng)用去甲腎上腺素冷鹽水自洗胃管注入，云南白藥，凝血酶等藥物自洗胃管注入，若患者出血量大還主張靜脈輸全血。

　?。?）創(chuàng)面的治療：患者入院后，在相對(duì)無菌的條件下進(jìn)行簡(jiǎn)單的創(chuàng)面清創(chuàng)，絕對(duì)避免不必要的損傷以加重病人的休克，并主張?jiān)缙趹?yīng)用濕潤(rùn)燒傷膏（MEBO），采用濕潤(rùn)暴露療法（MEBT），保持室內(nèi)溫度在28℃~32℃之間，并注意保持室內(nèi)適當(dāng)?shù)臐穸?，指?dǎo)患者定時(shí)翻身，不使創(chuàng)面浸漬，避免發(fā)生褥瘡。對(duì)于深Ⅱ度和淺Ⅲ度創(chuàng)面主張?jiān)缙趯?shí)施“耕耘療法”還可行創(chuàng)面“開窗療法”來處理創(chuàng)面的軟痂，不需削痂，切痂植皮，可達(dá)生理愈合。

治療效果

　　本組病例，除1例92%TBSA患者入院后第5天因急性腎衰，高血鉀而死亡，其余16例均治愈。淺Ⅱ度燒傷8天~12天左右治愈，若創(chuàng)面感染需2周~3周治愈，深Ⅱ度淺型創(chuàng)面于10天~12天左右液化結(jié)束，于18天左右治愈，若創(chuàng)面感染需3周~4周治愈。深Ⅱ度深型于燒傷28天~34天左右治愈，淺Ⅲ度燒傷創(chuàng)面約50天左右治愈，淺Ⅲ度與深Ⅲ度混合度燒傷創(chuàng)傷創(chuàng)面不需植皮，行“開窗療法”，應(yīng)用燒傷皮膚再生療法，使創(chuàng)面達(dá)到生理愈合。小面積深Ⅲ度燒傷創(chuàng)面不需植皮可愈合，面積較大的深Ⅲ度燒傷創(chuàng)面借助外科植皮的方法封閉創(chuàng)面。

臨床體會(huì)

　　爆炸所致?lián)p傷系復(fù)雜的多器官受損的燒傷復(fù)合傷，即有皮膚損傷，又有內(nèi)臟因沖擊波而致?lián)p傷，沖擊傷的“外輕內(nèi)重”，“始輕末重”在治療過程中應(yīng)特別加以警惕。

　　本組病例中4例有鼓膜穿孔，2例病人合并眼結(jié)膜損傷，3例并發(fā)急性腎衰，3例合并出現(xiàn)多臟器功能受損，有3例出現(xiàn)低蛋白血癥，5例合并出現(xiàn)輕中度呼吸道損傷，據(jù)此我們?cè)诮釉\此類病人時(shí)，除應(yīng)詳細(xì)了解病人的燒傷面積，燒傷深度外還特別注意沖擊波對(duì)內(nèi)臟及組織細(xì)胞的損傷。同時(shí)給予相應(yīng)的檢查及監(jiān)測(cè)手段，更要進(jìn)行全面系統(tǒng)的物理檢查，以免漏診。

　　爆炸傷的治療應(yīng)遵循兩個(gè)原則，燒傷本身早期因缺氧，使大量氧自由基產(chǎn)生均可導(dǎo)致毛細(xì)血管的通透性增加，使大量的液體外滲，導(dǎo)致血容量的不足，常易發(fā)生低血容量休克，故救治爆炸傷休克是治療爆炸傷的關(guān)鍵。在治療爆炸傷病人過程中，既要注意補(bǔ)充血容量，又要注意再灌注對(duì)組織細(xì)胞的損傷，全身治療時(shí)建立靜脈通道后，即以西地蘭強(qiáng)心，利尿合劑保護(hù)腎臟，輸液等抗休克治療。

　　爆炸傷創(chuàng)面的治療早期應(yīng)用MEBT/MEBO以減少體內(nèi)的水份蒸發(fā)，從而減少輸液量，減輕或避免再灌注損傷，提高治愈率。同時(shí)應(yīng)特別注意輸液量和質(zhì)的精確計(jì)算。為避免加重休克及其它并發(fā)癥的發(fā)生，作者認(rèn)為在全身治療過程中主張?jiān)缙趹?yīng)用抗氧自由基1號(hào)液，以減輕氧自由基對(duì)組織細(xì)胞的損傷。早期應(yīng)用高滲液和平衡鹽液，利用它的高滲作用，行內(nèi)輸液增加血容量，減少液體的輸入，從而減輕組織細(xì)胞的水腫；早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，對(duì)于保護(hù)細(xì)胞免受氧自由基的損害也是很重要的。