再生醫(yī)療技術(shù)用于爆炸傷創(chuàng)面的治療體會(huì)

2015年-08月-26日 來源:美寶國(guó)際集團(tuán)

編者按:2015年8月12日的天津?yàn)I海新區(qū)大爆炸事故損失慘重,美寶燒傷再生醫(yī)療技術(shù)及特效燒創(chuàng)傷再生藥品美寶濕潤(rùn)燒傷膏在醫(yī)療前線救治中發(fā)揮重要作用,再次體現(xiàn)出其在急診、突發(fā)事件、大批量傷員處理等特殊環(huán)境下對(duì)包括大面積燒傷在內(nèi)的各種創(chuàng)傷的應(yīng)用具備很高的實(shí)用性價(jià)值。為了配合各級(jí)醫(yī)院救治傷病員,我們選登了鐘祥中醫(yī)醫(yī)院余凱主任的文章“再生醫(yī)療技術(shù)用于爆炸傷創(chuàng)面的治療體會(huì)”供大家參考。---肖摩

 

再生醫(yī)療技術(shù)用于爆炸傷創(chuàng)面的治療體會(huì)

鐘祥市中醫(yī)院  余凱,趙玉生

  最近我們收治意外事故原因造成的爆炸傷較多,為了總結(jié)爆炸傷治療經(jīng)驗(yàn),我們對(duì)收治5批17例爆炸傷病人進(jìn)行了總結(jié),全程采用再生醫(yī)療技術(shù)(MEBT/MEBO)治療,創(chuàng)面局部使用濕潤(rùn)燒傷膏(MEBO)全身治療中特別注意正規(guī)的再生醫(yī)學(xué)抗休克療法,避免組織器官的再灌注損傷,維護(hù)內(nèi)臟功能,治愈16例,死亡1例,現(xiàn)就臨床治療觀察報(bào)告如下:

 

臨床資料

一般資料

  本組17例病人:男12例﹑女5例,最大年齡42歲,最小年齡8歲,治愈16例,死亡1例。在17例病人中因火藥爆炸傷5例,開水鍋爐爆炸致沸水燙傷8例,加油站爆炸燒傷4例。燒傷面積8%~30%TBSA 8例,30%~50%TBSA 5例,50%~90%TBSA 3例,大于90%TBSA 1例。燒傷深度:17例病人中燒傷創(chuàng)面為淺Ⅱ度及深Ⅱ度12例;有5例病人燒傷創(chuàng)面為深Ⅱ度與淺Ⅲ度混合度;有2例合并輕度呼吸道損傷;3例合并中度呼吸道損傷;3例合并4只耳朵鼓膜穿孔;2例合并眼角膜損傷;2例合并皮膚撕裂傷;3例并發(fā)急性腎功衰竭;3例并發(fā)多臟器功能受損;有3例在治療過程中出現(xiàn)低蛋白血癥;3例并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血。

治療方法

  (1)全身治療:病人入院即進(jìn)行簡(jiǎn)單的創(chuàng)面清創(chuàng),同時(shí)給予靜脈輸液。對(duì)于中度以上燒傷病人應(yīng)采用徐榮祥教授燒傷輸液公式來計(jì)算出液體的量以及膠晶的比例,密切觀察血壓及尿量,并且留置導(dǎo)尿管,觀察并記錄每小時(shí)尿量,清除口腔分泌物保持呼吸道通暢,對(duì)于合并5例呼吸道損傷病人,我們常規(guī)給予輸氧吸痰清洗呼吸道保持呼吸道濕潤(rùn),鼓勵(lì)患者多咳嗽,深呼吸,勤翻身,早期應(yīng)用支氣管解痙藥物。同時(shí)做好氣管切開的準(zhǔn)備。對(duì)爆炸傷較重的病人,主張?jiān)缙趹?yīng)用抗氧自由基1號(hào)液(其藥物組成為:復(fù)方丹參注射液40ml+維生素C 3g,地塞米松10mg,654-2 10mg,加入6%低分子右旋糖酐中,靜脈點(diǎn)滴),抗氧自由基1號(hào)液既對(duì)細(xì)胞有保護(hù)作用,又有舒通微循環(huán)救活瘀滯帶組織的作用,同時(shí)主張?jiān)缙趹?yīng)用高滲液和平衡鹽液,利用高滲作用行內(nèi)輸液,減輕再灌注損傷。

  一例于燒傷后第3天轉(zhuǎn)入我院,入院時(shí)少尿,血壓低,脈搏細(xì),仍處于休克狀態(tài),入院后繼續(xù)抗休克治療,輸液補(bǔ)充有效循環(huán)血容量,及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂,酸堿平衡失調(diào)及早期有效控制感染,選用抗菌作用強(qiáng),對(duì)腎臟無毒性的抗生素,足量,足療程靜脈給藥,并主張:早期應(yīng)用利尿合劑,以解除腎實(shí)質(zhì)微血管痙攣。在少尿期如果有效血容量已不足,應(yīng)嚴(yán)格控制鉀鹽的輸入,以防止產(chǎn)生高血鉀,利尿合劑的應(yīng)用從燒傷早期使用到創(chuàng)面愈合前期,嚴(yán)重病例可連續(xù)使用。

  本組病人并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血主要原因?yàn)榇竺娣e爆震傷,胃腸黏膜充血,水腫產(chǎn)生潰瘍出血,在治療上主張?jiān)缙趹?yīng)用胃腸減壓制酸劑或H2受體拮抗劑,如法莫替丁靜脈給藥,抑制胃酸分泌,同時(shí)應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑洛賽克靜脈給藥,抑制胃酸分泌,保護(hù)胃黏膜不讓其受損。另外靜脈滴注羥氨卞青霉素以抑制幽門螺桿菌的生長(zhǎng),以利應(yīng)激性潰瘍的愈合,止血藥物的應(yīng)用也非常重要,作者主張常規(guī)應(yīng)用去甲腎上腺素冷鹽水自洗胃管注入,云南白藥,凝血酶等藥物自洗胃管注入,若患者出血量大還主張靜脈輸全血。

 ?。?)創(chuàng)面的治療:患者入院后,在相對(duì)無菌的條件下進(jìn)行簡(jiǎn)單的創(chuàng)面清創(chuàng),絕對(duì)避免不必要的損傷以加重病人的休克,并主張?jiān)缙趹?yīng)用濕潤(rùn)燒傷膏(MEBO),采用濕潤(rùn)暴露療法(MEBT),保持室內(nèi)溫度在28℃~32℃之間,并注意保持室內(nèi)適當(dāng)?shù)臐穸?,指?dǎo)患者定時(shí)翻身,不使創(chuàng)面浸漬,避免發(fā)生褥瘡。對(duì)于深Ⅱ度和淺Ⅲ度創(chuàng)面主張?jiān)缙趯?shí)施“耕耘療法”還可行創(chuàng)面“開窗療法”來處理創(chuàng)面的軟痂,不需削痂,切痂植皮,可達(dá)生理愈合。

治療效果

  本組病例,除1例92%TBSA患者入院后第5天因急性腎衰,高血鉀而死亡,其余16例均治愈。淺Ⅱ度燒傷8天~12天左右治愈,若創(chuàng)面感染需2周~3周治愈,深Ⅱ度淺型創(chuàng)面于10天~12天左右液化結(jié)束,于18天左右治愈,若創(chuàng)面感染需3周~4周治愈。深Ⅱ度深型于燒傷28天~34天左右治愈,淺Ⅲ度燒傷創(chuàng)面約50天左右治愈,淺Ⅲ度與深Ⅲ度混合度燒傷創(chuàng)傷創(chuàng)面不需植皮,行“開窗療法”,應(yīng)用燒傷皮膚再生療法,使創(chuàng)面達(dá)到生理愈合。小面積深Ⅲ度燒傷創(chuàng)面不需植皮可愈合,面積較大的深Ⅲ度燒傷創(chuàng)面借助外科植皮的方法封閉創(chuàng)面。

臨床體會(huì)

  爆炸所致?lián)p傷系復(fù)雜的多器官受損的燒傷復(fù)合傷,即有皮膚損傷,又有內(nèi)臟因沖擊波而致?lián)p傷,沖擊傷的“外輕內(nèi)重”,“始輕末重”在治療過程中應(yīng)特別加以警惕。

  本組病例中4例有鼓膜穿孔,2例病人合并眼結(jié)膜損傷,3例并發(fā)急性腎衰,3例合并出現(xiàn)多臟器功能受損,有3例出現(xiàn)低蛋白血癥,5例合并出現(xiàn)輕中度呼吸道損傷,據(jù)此我們?cè)诮釉\此類病人時(shí),除應(yīng)詳細(xì)了解病人的燒傷面積,燒傷深度外還特別注意沖擊波對(duì)內(nèi)臟及組織細(xì)胞的損傷。同時(shí)給予相應(yīng)的檢查及監(jiān)測(cè)手段,更要進(jìn)行全面系統(tǒng)的物理檢查,以免漏診。

  爆炸傷的治療應(yīng)遵循兩個(gè)原則,燒傷本身早期因缺氧,使大量氧自由基產(chǎn)生均可導(dǎo)致毛細(xì)血管的通透性增加,使大量的液體外滲,導(dǎo)致血容量的不足,常易發(fā)生低血容量休克,故救治爆炸傷休克是治療爆炸傷的關(guān)鍵。在治療爆炸傷病人過程中,既要注意補(bǔ)充血容量,又要注意再灌注對(duì)組織細(xì)胞的損傷,全身治療時(shí)建立靜脈通道后,即以西地蘭強(qiáng)心,利尿合劑保護(hù)腎臟,輸液等抗休克治療。

  爆炸傷創(chuàng)面的治療早期應(yīng)用MEBT/MEBO以減少體內(nèi)的水份蒸發(fā),從而減少輸液量,減輕或避免再灌注損傷,提高治愈率。同時(shí)應(yīng)特別注意輸液量和質(zhì)的精確計(jì)算。為避免加重休克及其它并發(fā)癥的發(fā)生,作者認(rèn)為在全身治療過程中主張?jiān)缙趹?yīng)用抗氧自由基1號(hào)液,以減輕氧自由基對(duì)組織細(xì)胞的損傷。早期應(yīng)用高滲液和平衡鹽液,利用它的高滲作用,行內(nèi)輸液增加血容量,減少液體的輸入,從而減輕組織細(xì)胞的水腫;早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,對(duì)于保護(hù)細(xì)胞免受氧自由基的損害也是很重要的。