濕潤(rùn)燒傷膏治療II度燒傷的療效觀察

南昌公安消防醫(yī)院，郭西華

 
【摘要】目的：觀察濕潤(rùn)燒傷膏（MEBO）治療II度燒傷的療效和安全性。方法：80例II度燒傷患者的創(chuàng)面全程采用MEBO治療，同時(shí)給予必要的支持療法治療。結(jié)果：80例患者在用藥后10min~15min后疼痛消失，創(chuàng)面全部自行愈合，無一例植皮，僅3例愈后有輕度瘢痕；愈合時(shí)間：淺II度為7.4d±2.0d，深I(lǐng)I度為14.8d±3.2d。結(jié)論：MEBO治療II度燒傷療效可靠，安全，簡(jiǎn)便易行。
【關(guān)鍵詞】燒傷創(chuàng)面；濕潤(rùn)燒傷膏；療效
Observation of Curative Effect of MEBO on Second-Degree Burns. GUO Xi-hua. Nanchang Public Security and Fire Control Hospital, Nanchang City, Jiangxi Province, 330003, China
【Abstract】Objective: To observe the curative effect and safety of MEBO on treating second-degree burns. Method: 80 patients with second-degree burns were treated in the whole treatment course, accepting necessary support treatment. Results: All 80 patients got rid of pain after drug application in 10 to 15 minutes, and achieved self healing. No one needed skingrafting. Only 3 patients had mild scars. Healing time of superficial second-degree burns was 7.4±2.0 days, and deep second-degree burns 14.8±3.2 days. Conclusion: Curative effect of MEBO on treating second-degree is reliable. This treatment is safe and convenient.
【Key words】Burns wounds; MEBO; Curative effect
 
　　燒傷創(chuàng)面的外用藥物品種繁多，良好的外用藥不僅應(yīng)具有防止創(chuàng)面感染、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用，而且安全性能好，毒副作用小，止痛效果明顯。自2003年以來，我院對(duì)II度創(chuàng)面改變了以往采用的傳統(tǒng)干性暴露療法，采用濕潤(rùn)燒傷膏（MEBO）治療，取得了滿意療效。報(bào)道如下：
一、 資料與方法
　　1.一般資料：80例患者中男性48例，女性32例，年齡15歲～78歲，平均48.6歲。燒傷部位：以四肢、顏面為主，其次是會(huì)陰及臀部。致傷原因：熱力燒（燙）傷60例，化學(xué)傷11例，電燒傷9例。燒傷面積按“中國(guó)九分法”估計(jì)，燒傷深度按“三度四分法”診斷，燒傷總面積3%TBSA～60%TBSA，淺II度燒傷33例，伴有深I(lǐng)I度燒傷者47例。
　　2.治療方法：病情允許情況下，用碘伏消毒創(chuàng)面及周圍正常皮膚，再用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，清除異物和壞死組織。完整水皰低位剪孔放液引流，盡量保留皰皮，去除污皮，再用生理鹽水沖洗創(chuàng)面。待局部干凈或用消毒紗布吸干創(chuàng)面水分后，深I(lǐng)I度創(chuàng)面行皮膚耕耘減壓處理，耕耘深度以有細(xì)微滲血為度。各期創(chuàng)面均應(yīng)用MEBO治療：（1）早期清創(chuàng)后即用消毒壓舌板將MEBO涂于創(chuàng)面上，厚約1mm，每4h更換一次。（2）液化期：清除液化物，先用無菌干紗布敷于創(chuàng)面上，待液化物將紗布浸透后，再提起紗布，使之與創(chuàng)面形成60°夾角輕輕去除，以無齒鑷去除創(chuàng)面溶脫的壞死組織，或以剪刀去除已分離的塊狀與片狀壞死組織層，至創(chuàng)面清潔后立即涂MEBO。面積較大者邊清邊涂藥，每4h或6h更換一次，直至創(chuàng)面壞死層液化排除干凈。（3）修復(fù)期：清創(chuàng)過程同液化期，涂藥厚度<1mm，直至創(chuàng)面愈合。
　　對(duì)燒傷面積大于10%TBSA的患者給予支持治療，包括及早建立靜脈通路防治休克，按病情需要給予晶膠體溶液和水分；早期預(yù)防應(yīng)激性潰瘍和急性腎功能衰竭；根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)選用抗生素；年老體弱者補(bǔ)充全血、血漿、脂肪乳等。
二、結(jié)果
　　80例患者創(chuàng)面用藥10min～15min后疼痛減輕或消失，均未應(yīng)用止痛藥。80例患者的創(chuàng)面均愈合，有3例因輕度感染愈合后留有輕度瘢痕，但不影響功能，無一例行植皮手術(shù)治療。愈合時(shí)間：淺II度為7.4d±2.0d；深I(lǐng)I度為14.8d±3.2d。用藥期間未發(fā)現(xiàn)全身及局部不良反應(yīng)，用藥后血尿常規(guī)及肝腎功能未見明顯異常。
三、討論
　　較大的燒傷創(chuàng)面外用藥物用量較大，且需多次用藥，故常因藥物吸收而引起局部或全身毒副作用。磺胺嘧啶銀曾一度被認(rèn)為是較好的創(chuàng)面抗感染外用藥物，但它會(huì)引起急劇白細(xì)胞下降及齒齦銀線，從而引起了人們對(duì)創(chuàng)面外用藥的有效性和安全性的關(guān)注。
　　燒傷局部的病理改變分為凝固壞死帶、淤滯帶和充血水腫帶，凝固壞死帶組織為不可逆性損傷，故治療的重點(diǎn)是保護(hù)挽救淤滯帶，維持該區(qū)域組織的正常生理環(huán)境，使瀕臨死亡的組織逐漸恢復(fù)正常。MEBO的主要成分為黃芩、黃柏、黃連等，其基質(zhì)是由蜂蠟組成的網(wǎng)狀框架結(jié)構(gòu)，該結(jié)構(gòu)將植物精制油液溶含于其中，形成框架軟膏劑型^[1]。創(chuàng)面上的藥膏在創(chuàng)面局部溫度的溫化下，分隔在框架內(nèi)的油液滲入創(chuàng)面，與燒傷組織發(fā)生水解、皂化等生物化學(xué)反應(yīng)，并供給創(chuàng)面有生命活力的細(xì)胞所需物質(zhì)，同時(shí)促進(jìn)燒傷區(qū)域間生態(tài)組織中的代謝產(chǎn)物及排泄物主動(dòng)引流排除，保障創(chuàng)面中的組織符合生理要求，創(chuàng)造一個(gè)正常組織的生理濕潤(rùn)環(huán)境。MEBO還具有較強(qiáng)的止痛、抗感染作用，燒傷創(chuàng)面應(yīng)用MEBO后能明顯減輕創(chuàng)面局部炎癥，改善創(chuàng)面局部的微環(huán)境，挽救了淤滯帶間生態(tài)組織，從而間接地促進(jìn)了創(chuàng)面愈合，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，克服了傳統(tǒng)療法促使創(chuàng)面干燥、疼痛、愈后瘢痕增生明顯的缺點(diǎn)。本文應(yīng)用MEBO治療II度燒傷患者80例，取得了止痛效果明顯，降低感染發(fā)生率，創(chuàng)面愈合時(shí)間縮短及愈后無明顯瘢痕的好效果，用藥后血、尿常規(guī)及肝腎功能均未發(fā)生明顯異常，與王成毅等^[2]報(bào)道的結(jié)果基本一致。由此可見，MEBO是一種具有較強(qiáng)抗感染作用，止痛作用明顯，促進(jìn)創(chuàng)面愈合且無毒副作用的外用藥物，方法簡(jiǎn)便易行。
 
　　參考文獻(xiàn)
　?。?］徐榮祥.燒傷皮膚再生醫(yī)療技術(shù)臨床手冊(cè)［M］ .北京：醫(yī)藥科技出版社，2003.52.
　?。?］王成毅，王麗瓊，許瑞琴，等.濕潤(rùn)燒傷膏（MEBO）治療II度燒傷體會(huì)［J］ .中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，2005，17（1）：19~21.
 
　　【作者簡(jiǎn)介】
　　郭西華（1967～），男（漢族），江西蓮花人，1992年畢業(yè)于江西醫(yī)學(xué)院，江西燒傷學(xué)會(huì)委員，院長(zhǎng)，副主任醫(yī)師.