再生醫(yī)療技術(shù)治療高壓電燒傷臨床療效分析

瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院  郭忠，周正華
 

 　　【摘要】　目的：觀察再生醫(yī)療技術(shù)濕潤(rùn)暴露療法治療高壓電燒傷的臨床效果。方法：本組病例105例是自1991年1月以來(lái)治療的高壓電燒傷病人，均采用濕潤(rùn)暴露療法，包括電弧燒傷72例，電接觸傷32例，其中面積超過(guò)70%者45例。結(jié)果：在我院全部應(yīng)用燒傷濕潤(rùn)暴露療法治療（MEBT），效果顯著，全部治愈。結(jié)論：濕潤(rùn)燒傷膏具有抗感染作用強(qiáng)、止痛效果好、便于跟蹤觀察創(chuàng)面情況、療效可靠、實(shí)用性強(qiáng)、效果滿意等優(yōu)點(diǎn)。
　　【關(guān)鍵詞】高壓電；MEBT；療效分析
 
　　Clinical Efficacy Analysis of Treating High Tension Electricity Burns with MEBT GUO Zhong， ZHOU Zheng-hua．The Third People’s Hospital， Guangyuan City， Sichuan Province， 628000， China
　　【Abstract】 Objective： To observe clinical efficacy of treating high tension electricity burns with MEBT Method： Collected 105 high tension electricity burns patients since Jan．1991 were all treated with MEBT， in which 72 were voltaic arc burns， 32 electrical contact burns and 45 cases wounds area exceeded 70%．Results： All of the patients were treated with MEBT in our hospital with remarkable efficacy and all healed Conclusion： MEBO possesses advantages of better anti-infection， reliable stop-pain effect，easy observing wounds， reliable curative effect， better practicability and satisfying effect， etc
　　【Key words】 High tension electricity； MEBT； Efficacy analysis.
 
　　我院地處寶成鐵路中部，寶成鐵路是我國(guó)第一條電氣化鐵路，使用電壓27KV開(kāi)通后曾發(fā)生大量的高壓電擊傷。自1991年以來(lái)，我院收治高壓電燒傷病人105例，全部采用再生醫(yī)療技術(shù)濕潤(rùn)暴露療法（簡(jiǎn)稱MEBT/MEBO）治療，效果顯著。就其臨床療效分析如下：
 
一 、臨床資料
　　本組共105例，其中男87例，女18例。年齡8~62歲。燒傷面積：70%TBSA以上45例，70%TBSA~50%TBSA 15例，50%TBSA～30%TBSA 10例，30%TBSA~20%TBSA 10例，20%TBSA～10%TBSA 9例，<10%TBSA 14例。燒傷深度：淺Ⅱ度~深Ⅱ度82例，Ⅲ度23例；電接觸傷19例，電弧燒傷86例。燒傷部位：包括頭部、面頸部、四肢、軀干等。傷員職業(yè)：包括機(jī)車司乘人員、押運(yùn)人員、接觸網(wǎng)工人及無(wú)業(yè)游民。
 
二、方法
1．全身綜合治療：
（1）抗休克治療：對(duì)嚴(yán)重?zé)齻∪耍紫冉㈧o脈通道，液體療法按徐榮祥教授的輸液公式計(jì)算液體的劑量和質(zhì)量，進(jìn)行抗休克治療^［1］，一半于傷后8h內(nèi)輸入，另一半于傷后16h輸入，同時(shí)要觀察病人體溫﹑脈搏﹑呼吸﹑血壓，尿量維持在40ml～50ml/h。補(bǔ)液質(zhì)量注意晶﹑膠體比例。
（2）抗感染治療：為預(yù)防創(chuàng)面感染，及時(shí)使用廣譜、高效、低毒的抗生素。
（3）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療：防止高代謝引起的營(yíng)養(yǎng)不良和低蛋白血癥。
2．創(chuàng)面治療：
　　本組病例全部采用MEBT治療。對(duì)急診入院的病人，入院后立即行清創(chuàng)術(shù)，清除污染物及壞死組織，盡可能保留有活力的組織。如合并有休克或其它緊急情況則同時(shí)進(jìn)行抗休克治療或處理合并傷。對(duì)入院較晚或急診入院時(shí)全身情況不允許而錯(cuò)過(guò)清創(chuàng)的病人也在擇期安排清創(chuàng)。清創(chuàng)后，淺的創(chuàng)面直接涂抹美寶濕潤(rùn)燒傷膏（MEBO），嚴(yán)格按要求換藥；較深的創(chuàng)面則用MEBO油紗填塞，每12h一次并確保創(chuàng)面引流通暢。隨著創(chuàng)面液化反應(yīng)逐步加強(qiáng)，壞死組織逐漸減少，一般在20d左右創(chuàng)面壞死組織液化排凈，對(duì)創(chuàng)面不能液化的深I(lǐng)I度及III度創(chuàng)面，用耕耘刀進(jìn)行耕耘減張，同時(shí)可對(duì)III度創(chuàng)面應(yīng)用滾軸刀進(jìn)行壞死組織薄化技術(shù)，以不疼痛、不出血、不損傷正常組織為原則。對(duì)于深I(lǐng)I度或小面積III度創(chuàng)面，繼續(xù)換藥，直至愈合。
 
三、治療效果
　　本組105例病人創(chuàng)面全程應(yīng)用MEBO治療，結(jié)合全身綜合治療取得了良好療效。創(chuàng)面愈合時(shí)間，淺Ⅱ度創(chuàng)面12d～16d愈合；深Ⅱ度創(chuàng)面20d～40d愈合；III度創(chuàng)面52d～74d愈合。各度創(chuàng)面愈合后皮膚表面光滑，無(wú)瘢痕，無(wú)明顯肌肉萎縮，無(wú)功能障礙，達(dá)到創(chuàng)面生理性愈合的目的。本組病例絕大多數(shù)病人功能和外觀基本恢復(fù)至傷前水平?，F(xiàn)列舉2例典型病例：
　　例1：王某，男，27歲，某鐵路高壓線接觸網(wǎng)工人，因施工時(shí)被高壓電弧燒傷雙下肢、臀部、會(huì)陰等處，總面積35%，深I(lǐng)I度占25%。入院當(dāng)時(shí)實(shí)施清創(chuàng)術(shù)，術(shù)后直接用MEBO，傷后45d，創(chuàng)面完全由新生上皮覆蓋，完全治愈。
　　例2：旦某，男，28歲，工人，因被高壓電燒傷4d入院，在外院度過(guò)休克期后轉(zhuǎn)至我院。燒傷總面積60%，其中深I(lǐng)I度42%，III度8%。入院后立即行清創(chuàng)術(shù)，術(shù)后創(chuàng)面直接涂抹MEBO，大部分創(chuàng)面在傷后40d愈合，剩余創(chuàng)面（約11%）在傷后56d愈合，外觀滿意。
 
四、討論
　　1．電燒傷分兩類：一類為電接觸燒傷或稱電流燒傷。無(wú)論交流或直流均可發(fā)生。損傷程度與電壓高低、電壓強(qiáng)度及接觸面積大小等有關(guān)。電流對(duì)機(jī)體組織的損傷主要表現(xiàn)為電流所致之熱損傷，盡管電流燒傷面積不大，但往往合并深部嚴(yán)重?fù)p傷，應(yīng)引起重視。另一類為電弧引燃衣物、周圍易燃物所致的燒傷，這種同一般的熱損傷。本組大部分病例屬于這種，而且燒傷面積均較大。
　　2．電流燒傷均為深度燒傷，尚可損傷血管內(nèi)膜、神經(jīng)，并可導(dǎo)致血栓形成，往往都伴有深部肌肉、骨組織的廣泛損傷，液體丟失量大，嚴(yán)重者可導(dǎo)致筋膜間隙內(nèi)壓力驟增，導(dǎo)致肌肉壞死，因此在早期切開(kāi)減壓可避免致殘。對(duì)截肢則應(yīng)采取慎重態(tài)度。本組19例電流燒傷均及時(shí)在清創(chuàng)術(shù)后使用MEBT/MEBO療法治療，因其理想的抗感染、減輕組織損傷、通暢引流、促進(jìn)愈合等作用，用藥后創(chuàng)面在濕潤(rùn)而不浸漬的環(huán)境下進(jìn)行修復(fù)，利用其特有的方式使壞死組織液化，利用組織間引流作用將液化物質(zhì)排出創(chuàng)面，最大限度地保持了組織間通暢引流和“間生態(tài)”組織細(xì)胞的功能恢復(fù)，這樣使藥物周而復(fù)始的循環(huán)于創(chuàng)面內(nèi)，從而保障了組織得到恒定的藥物濃度，有力地促進(jìn)和保證了創(chuàng)面的修復(fù)愈合^［2］。本組病例無(wú)一例發(fā)生感染、肢體壞死或截肢。
　　3．電弧燒傷以暴露部位為主。本組病例多為高壓電弧燒傷，燒傷面積大、程度嚴(yán)重，早期創(chuàng)面的面積、深度不能確定。以前因我們地處基層醫(yī)院，切痂時(shí)機(jī)掌握不好，創(chuàng)面覆蓋材料缺乏，盡管我們使用了多種方法，其治療效果均不理想。自1991年以后我們引進(jìn)了MEBT治療技術(shù)，在入院后即行清創(chuàng)術(shù)，同時(shí)抗休克治療，術(shù)后創(chuàng)面涂抹MEBO。MEBO有其特有的自動(dòng)引流作用，能及時(shí)清除創(chuàng)面壞死組織及液化物，減少感染機(jī)會(huì)，同時(shí)改善了局部微循環(huán)，更增強(qiáng)了抗感染效果，本組病例未發(fā)生創(chuàng)面感染。I度及II度燒傷往往疼痛劇烈，在使用MEBO后均在短時(shí)間內(nèi)疼痛緩解，且治療過(guò)程中無(wú)疼痛不適，免除了其它治療方法更換敷料時(shí)的痛苦。同時(shí)創(chuàng)面外涂極薄的MEBO，便于直觀地觀察創(chuàng)面深度及變化，防止因誤認(rèn)為深度燒傷而手術(shù)治療。同時(shí)MEBO能有效地保護(hù)瘀滯帶組織，有使深度燒傷向淺度燒傷轉(zhuǎn)化的作用，使創(chuàng)面達(dá)到最大限度地修復(fù)^［3］。
　　4．MEBO是徐榮祥教授根據(jù)祖國(guó)燒傷醫(yī)學(xué)辯證理論而研制的一種外用藥，其中藥成份主要為黃柏、黃芩、蜂蠟、麻油等，在臨床應(yīng)用中有奇特的效果。（1）止痛快，效果好：燒傷引起疼痛的主要原因是痛覺(jué)神經(jīng)末梢損傷、暴露刺激發(fā)生的疼痛。由于MEBO能有效保護(hù)創(chuàng)面，保持創(chuàng)面處于生理濕潤(rùn)環(huán)境，防止空氣對(duì)創(chuàng)面末梢神經(jīng)的直接刺激和損傷，降低末梢神經(jīng)的敏感性，能有效減緩水分的快速蒸發(fā)，改善局部微循環(huán)瘀滯，防止細(xì)胞脫水、壞死，同時(shí)，MEBO藥物成分中的小檗堿具有很好的松弛平滑肌，解除微循環(huán)痙攣和立毛肌痙攣，從而起到良好的止痛效果。（2）抗感染作用強(qiáng)：MEBO抗感染能力強(qiáng)，可使創(chuàng)面致病菌變異降低毒力，有效發(fā)揮抗炎作用^［4］，該治療方法引流通暢，使壞死組織通過(guò)液化方式排出創(chuàng)面，如此供藥—液化—引流—供藥循環(huán)往復(fù)，創(chuàng)面沒(méi)有壞死液化物停留，藥物作用保護(hù)隔離創(chuàng)面，減少了創(chuàng)面受環(huán)境感染的機(jī)會(huì)。另外，藥物成分中的β—谷甾醇具有抗炎、抗細(xì)菌生長(zhǎng)和抗?jié)冏饔?，黃芩甙具有抗腎上腺素、抗兒茶酚胺的作用，能解除血管痙攣性收縮、抗氧化、抗應(yīng)激反應(yīng)、調(diào)節(jié)免疫等作用^［5］。（3）加速創(chuàng)面的愈合，減少創(chuàng)面瘢痕：MEBO基質(zhì)內(nèi)含多種氨基酸、脂肪酸、糖類等物質(zhì)，對(duì)組織細(xì)胞的代謝具有營(yíng)養(yǎng)作用，同時(shí)對(duì)細(xì)胞具有保護(hù)作用，除增強(qiáng)細(xì)胞膜張力外，可使幾乎瀕臨死亡的細(xì)胞向具有生命活力的正常細(xì)胞轉(zhuǎn)化，有利于組織結(jié)構(gòu)的再生修復(fù)，從而產(chǎn)生了減少瘢痕愈合和增強(qiáng)創(chuàng)面自愈能力的作用，以及通過(guò)再生表皮干細(xì)胞的轉(zhuǎn)化作用可使脂肪組織中的殘存上皮組織及血管叢和纖維組織重新再生皮膚^［6］。
　　總的來(lái)講，我們認(rèn)為采用MEBT技術(shù)治療高壓電燒傷（包括電流燒傷及電弧燒傷），有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，濕潤(rùn)燒傷膏具有抗感染作用強(qiáng)、止痛效果可靠、便于跟蹤觀察創(chuàng)面情況、療效可靠，實(shí)用性強(qiáng)，效果滿意等優(yōu)點(diǎn)。病人在接受治療時(shí)痛苦較輕、恢復(fù)快，是目前在基層醫(yī)院治療這類燒傷較為理想的方法。
 
 

參　考　文　獻(xiàn)

［1］ 徐榮祥．大面積深度燒傷原位干細(xì)胞皮膚培植技術(shù)及系統(tǒng)治療[J]中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，2001，13（1）：28
［2］ 譚請(qǐng)彥，奎元山MEBO治療36例電弧燒傷體會(huì)［J］.中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，1997  ，（1）：3
［3］ 徐榮祥．燒傷濕潤(rùn)暴露療法［M］北京光明中醫(yī)燒傷創(chuàng)瘍研究所，1989
［4］ 曲云英，等 MEBO抗感染機(jī)理的實(shí)驗(yàn)研究［J］，中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，1998，10（4）：21
［5］ 閻新華．世紀(jì)創(chuàng)新：燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)——記徐榮祥創(chuàng)立的燒傷濕性醫(yī)療體系[J]中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，2000，（2）：1～10
［6］ 徐榮祥．燒傷醫(yī)療技術(shù)藍(lán)皮書(shū)[M]中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2000第五章第一節(jié)
 
【作者簡(jiǎn)介】
郭忠（1968~），男（漢族），重慶銅梁人，畢業(yè)于瀘州醫(yī)學(xué)院，副主任醫(yī)師，副院長(zhǎng)
周正華（1952~），男（漢族），四川蒼溪人，1979年畢業(yè)于第二軍醫(yī)大學(xué)，副主任醫(yī)師，院長(zhǎng)