再生醫(yī)療技術(shù)治療褥瘡的臨床體會(huì)

    江蘇省贛榆縣中醫(yī)院，單芝香，朱孔平

【摘要】　目的：通過(guò)回顧性分析濕潤(rùn)燒傷膏治療褥瘡的臨床資料，總結(jié)該治療方法的臨床效果。方法：對(duì)11例褥瘡患者的14處創(chuàng)面使用濕潤(rùn)燒傷膏治療，觀察治療過(guò)程中創(chuàng)面所發(fā)生的變化及預(yù)后。結(jié)果：11例共14處創(chuàng)面，治愈10處（71．4%），好轉(zhuǎn)4處（28．6%），全部有效。結(jié)論：濕潤(rùn)燒傷膏治療褥瘡，方法簡(jiǎn)單易行，療效確切。
【關(guān)鍵詞】　濕潤(rùn)燒傷膏；褥瘡；治療；體會(huì)
 
Experience of Treating Bedsore with MEBO Ointment. SHAN Zhi-Xiang, ZHU Kong-ping. The Tradition Chinese Medical Hospital, Ganyu County, Jiangsu Province, 222100, China．
【Abstract】Objective: To review the clinical effect of treating bedsore with MEBO by retrospectively analyzing clinical data obtained. Method: 11 patients (14 wounds) were treated with MEBO. Wound changes and final effect were observed and recorded. Result: 10 of 14 wounds (71．4%) were healed and the rest wounds （28．6%）turned well. The treatment for all wounds was effective. Conclusion: It is a simple and easy to master method with reliable effect to treat bedsore with MEBO．
【Key words】 MEBO; Bedsore; Treatment; Experience
 
褥瘡是由于身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，局部皮膚和皮下組織缺血、缺氧導(dǎo)致組織壞死病變。褥瘡是長(zhǎng)期臥床病人的并發(fā)癥，如不及時(shí)地有效治療，常見(jiàn)并發(fā)感染，形成潰瘍、空洞。近來(lái)，我們采用濕潤(rùn)燒傷膏，結(jié)合無(wú)菌換藥技術(shù)治療褥瘡11例，取得了滿(mǎn)意效果。
1．資料與方法
1．1．一般資料：本組11例，男性6例，女性5例，年齡51歲～82歲，平均71歲。原發(fā)病：腦梗塞癱瘓9例，腦外傷昏迷1例，高位截癱1例。發(fā)生部位：骶尾部6例，骶尾部合并足跟2例，單側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子3例，共14處。病灶范圍最大面積10cm×12cm，最小面積2cm×1．5cm。病灶深度2mm～5mm。病程1周至2個(gè)月。
1．2．治療方法：常規(guī)消毒后，清除壞死組織至微出血，再以生理鹽水沖洗創(chuàng)面，無(wú)菌干紗布吸凈殘留液體，創(chuàng)面及創(chuàng)緣涂濕潤(rùn)燒傷膏，根據(jù)部位分別采用暴露或包扎療法。暴露療法給藥厚度為1mm～2mm，每天清潔創(chuàng)面，換藥2～3次；包扎療法給藥厚度為2mm～3mm，外敷油紗布一層，干紗布2～3層，每天清潔創(chuàng)面，換藥1～2次。指定專(zhuān)人定時(shí)翻身，按摩受壓部位，配合營(yíng)養(yǎng)支持，糾正貧血及低蛋白血癥，維持水電解質(zhì)平衡。創(chuàng)面感染者，酌情應(yīng)用抗生素。
1．3．效果評(píng)定：統(tǒng)一治療30天以判斷療效。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：潰瘍?nèi)坑匣蚺R床愈合；有效：肉芽新鮮，潰瘍創(chuàng)面修復(fù)≥50%；無(wú)效：潰瘍創(chuàng)面修復(fù)≤49%或無(wú)變化。
2．結(jié)果
本組11例共14處創(chuàng)面，治愈10處（71．4%），好轉(zhuǎn)4處（28．6%），全部有效。
3．討論
清除壞死組織，保持創(chuàng)面暢通引流，控制局部感染，改善局部微循環(huán)，使結(jié)締組織再生修復(fù)是褥瘡的治療原則。濕潤(rùn)燒傷膏對(duì)壞死組織有水解、酶解、酸敗、皂化等生物學(xué)特性[1]，作者觀察到，用濕潤(rùn)燒傷膏后，褥瘡壞死組織以液化物形式排出，使創(chuàng)面逐漸清潔，肉芽生長(zhǎng)，周邊上皮爬行愈合。濕潤(rùn)燒傷膏中的亞油酸是構(gòu)成細(xì)胞生物膜不可缺少的成分，是創(chuàng)面組織損傷后細(xì)胞修復(fù)的必須物質(zhì)。濕潤(rùn)燒傷膏具有抗炎作用，使多種致病菌產(chǎn)生變異，從而降低其毒性［2］，為褥瘡創(chuàng)面創(chuàng)造了一個(gè)清潔、低菌甚至無(wú)菌的良性環(huán)境，促進(jìn)皮膚組織細(xì)胞再生，修復(fù)皮膚，覆蓋創(chuàng)面[3]，同時(shí)還改善褥瘡創(chuàng)面微循環(huán)。在治療中，我們觀察到原來(lái)呈灰暗色的壞死組織和粘稠的黃色分泌物被逐漸液化排凈，創(chuàng)面出現(xiàn)鮮紅色顆粒狀肉芽組織，創(chuàng)緣上皮爬行，最終覆蓋創(chuàng)面。
總之，褥瘡病因復(fù)雜，還要結(jié)合全身綜合治療，如營(yíng)養(yǎng)支持，糾正貧血及低蛋白血癥，維持水電解質(zhì)平衡，創(chuàng)面感染者，酌情應(yīng)用抗生素，定時(shí)翻身、按摩受壓部位，改善病變部位血液循環(huán)等。
參考文獻(xiàn)
[1]徐榮祥．再生醫(yī)學(xué)的研究創(chuàng)立與展望[J]．中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，2002，14（2）：122~130．
[2] 于敏．濕潤(rùn)燒傷膏治療嚴(yán)重葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合癥[J]．中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，2006，18（3）：214．
[3] 徐榮祥．燒傷醫(yī)療技術(shù)藍(lán)皮書(shū)（第一卷）[M]．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2000：41～49．
 
【作者簡(jiǎn)介】
單芝香（1963~），女（漢族），江蘇贛榆人，揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，主管護(hù)師．
朱孔平（1960～），男（漢族），江蘇贛榆人，揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，主治醫(yī)師．