濕潤(rùn)燒傷膏治療嬰幼兒燒傷的體會(huì)

運(yùn)城市中心醫(yī)院  哲民
 

【摘要】目的　  觀察濕潤(rùn)燒傷膏 (MEBO) 治療嬰幼兒燒傷的臨床效果。 方法  將 60 例不同面積及深度的 嬰幼兒燒傷創(chuàng)面應(yīng)用 MEBO 治療, 其中 5 例深度燒傷創(chuàng)面采用了手術(shù)植皮治療,  并對(duì)其療效進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)。 結(jié)果 隨訪 60 例患者 3 個(gè)月至 2 年, 創(chuàng)面愈合處無(wú)瘢痕增生或僅有輕度瘢痕增生,  無(wú)關(guān)節(jié)部位瘢痕攣縮所致的功能障 礙, 治療過(guò)程中疼痛輕, 痛苦小。 結(jié)論  MEBO 用于嬰幼兒燒傷治療, 可以減輕痛苦, 難以愈合的創(chuàng)面可配合手 術(shù)治療, 療效滿(mǎn)意。
【關(guān)鍵詞】MEBO; 嬰幼兒; 燒傷; 植皮

【Abstract】Objective　  Observe the clinical efficacy of MEBO in the treatment of infant burn. Methods  A total of 60 cases of infant burn with different size and degree all received MEBO, 5 cases of severe burn received skin transplanta- tion, and efficacy was also observed and evaluated. Results  The 3 months to 2 years follow up of 60 patients revealed no scar hypertrophy or mild hypertrophy, no joint contracture induced dysfunction with less pain during treatment. Conclusion MEBO has good therapeutic effects in the treatment of infant burn with pain alleviation; difficult to healing wound can also be cured by combining surgical procedures.
【Key words】MEBO; Infant; Burn; Skin transplantation
      嬰幼兒好動(dòng)且動(dòng)作協(xié)調(diào)性差，照看不周極易造成燒傷。夏季高峰時(shí)可占全科燒傷患者的60%以上，由于嬰幼兒有皮膚薄，自身器官發(fā)育不成熟，各種儲(chǔ)備功能低下等不同于成人的生理特點(diǎn)，容易發(fā)生深度燒傷，且治療不當(dāng)時(shí)創(chuàng)面極易加深，甚至危及生命。臨床上對(duì)創(chuàng)面的處理方法很多，效果亦各不相同。本院自2007年1月至2010年11月對(duì)60例嬰幼兒燒傷患者采用徐榮祥倡導(dǎo)的燒傷濕潤(rùn)暴露療法[1]或結(jié)合手術(shù)治療，取得了良好效果?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下:
1．臨床資料
      本組病例共60例，男性46例，女性14例;年齡最小2個(gè)月，最大3歲。按致傷因素分為:火焰燒傷11例(占18．33%)，開(kāi)水燙傷32例(占53．33%)，熱液燙傷17例(占28．34%);按燒傷面積分為:小于5%TBSA者12例，5%TBSA~15%TBSA者43例，16%TBSA~35%TBSA者5例，最小燒傷面積為2%TBSA，最大燒傷面積為35%TBSA;按燒傷深度分為:以淺Ⅱ度燒傷為主者21例，以深Ⅱ度燒傷為主者32例，以深Ⅱ度燒傷及Ⅲ度燒傷為主者7例。燒傷部位分布于全身各處，其中以四肢最為常見(jiàn)，其次為臀部、會(huì)陰、軀干、頭面頸部等處。
2．治療方法
      2．1．創(chuàng)面治療根據(jù)患兒一般情況決定創(chuàng)面處理方法，精神狀態(tài)較好者，可先作簡(jiǎn)單清創(chuàng)，皰皮撕脫明顯或創(chuàng)面污染明顯者，給予祛除皰皮，皰皮未破者可用剪刀低位剪破，引流出皰液，然后外涂MEBO，四肢、軀干等處予以包扎，而臀部、會(huì)陰、頭面頸部等處給予暴露或半暴露，早期包扎創(chuàng)面可每天換藥1次，暴露創(chuàng)面每6h~8h涂藥1次，半暴露創(chuàng)面每日換藥2次。隨著病情的逐漸平穩(wěn)，可以視具體情況增加或減少換藥次數(shù)，及時(shí)清除創(chuàng)面的壞死組織及異物，防止感染，并保證創(chuàng)面與藥物的接觸。難以自行愈合或估計(jì)愈合時(shí)間較長(zhǎng)的創(chuàng)面，實(shí)行肉芽創(chuàng)面移植自體皮膚治療。
2．2．全身治療
      燒傷面積小于5%TBSA者，可給予口服補(bǔ)液。燒傷面積大于5%TBSA者，必須及時(shí)建立靜脈通路，積極補(bǔ)液，防止循環(huán)血量不足致病情加重，創(chuàng)面加深。液體治療用量以尿量作為參考依據(jù)。面積較大，病情較重者，需留置尿管，補(bǔ)液過(guò)程中嚴(yán)密觀察尿量，使每小時(shí)每公斤體重尿量維持在1ml左右，并觀察神志、精神狀態(tài)、心率、呼吸、四肢末梢循環(huán)等[2]。應(yīng)用抗生素防止感染并給予高營(yíng)養(yǎng)飲食，進(jìn)食較差者適當(dāng)給予氨基酸等營(yíng)養(yǎng)支持藥物。
3．治療結(jié)果
      本組60例患兒中55例非手術(shù)治愈。淺Ⅱ度創(chuàng)面愈合時(shí)間為5d~12d，平均愈合時(shí)間為7．9d;深Ⅱ度創(chuàng)面愈合時(shí)間12d~20d，平均愈合時(shí)間為15．6d;Ⅲ度創(chuàng)面愈合時(shí)間為21d~27d，平均愈合時(shí)間為25．2d。治愈后淺Ⅱ度創(chuàng)面無(wú)色素沉著，深Ⅱ度創(chuàng)面部分留有色素沉著或色素脫失，部分深Ⅱ度和Ⅲ度創(chuàng)面有輕度瘢痕增生，但均無(wú)關(guān)節(jié)部位瘢痕攣縮所致的功能障礙。
4．討論
      嬰幼兒的皮膚無(wú)論在功能上或結(jié)構(gòu)上，與成人都有很大的差異，其皮膚厚度只有成人的約十分之一，機(jī)械強(qiáng)度低、角質(zhì)層薄，在同樣的熱力條件下燒傷的深度遠(yuǎn)較成人為深。另外自身器官發(fā)育不成熟，各種儲(chǔ)備功能低下，治療不當(dāng)時(shí)創(chuàng)面極易加深，甚至危及生命。另一方面，嬰幼兒處于生長(zhǎng)與發(fā)育階段，皮膚生長(zhǎng)能力強(qiáng)，如果對(duì)嬰幼兒燒傷創(chuàng)面處理及時(shí)積極，愈合速度遠(yuǎn)較成人迅速。
      由于嬰幼兒的皮膚薄，各器官發(fā)育不成熟，決定了手術(shù)治療并非其首要選擇，故創(chuàng)面處理就顯得尤為重要，創(chuàng)面處理是否正確，很大程度上決定了最終的治療效果。我們?cè)谥委熤凶裱脑瓌t是:保護(hù)創(chuàng)面、減輕疼痛;清潔創(chuàng)面、防止感染;保持濕潤(rùn)、促進(jìn)愈合;對(duì)于伴有較大面積深度燒傷的患兒，在較淺的創(chuàng)面愈合后，機(jī)體抵抗力、耐受性都有所提高，全身情況改善，此時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療其風(fēng)險(xiǎn)性降低，同時(shí)可縮短療程。
參考文獻(xiàn)
[1]徐榮祥.燒傷治療大全[M].北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，
2008:504.
[2]鄒元明.濕潤(rùn)燒傷膏治療嬰幼兒燒傷91例臨床分析[J].中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，2010，22(4):22.