濕潤燒傷膏治療糖尿病足的臨床體會(huì)

     【摘要】目的  探討濕潤燒傷膏治療糖尿病足的效果。方法  對(duì)56例糖尿病足創(chuàng)面應(yīng)用MEBO包扎治療，每日換藥1次，并發(fā)感染的創(chuàng)面4 h換藥1次。結(jié)果  56例患者中有53例創(chuàng)面自行愈合，3例因創(chuàng)面較大較深，經(jīng)抗感染治療后行截肢或截趾治療。結(jié)論  濕潤燒傷膏對(duì)糖尿病足有較好的治療效果。
     【關(guān)鍵詞】濕潤燒傷膏；糖尿病足；治療
Clinical experience in the treatment of diabetic foot ulcers using Moist Exposed Burn Ointment
LIN Li-ping, TU Yu-hong.Xiaogan Central Hospital, Xiaogan, Hubei 432000, China.Xiaogan Third Peoples Hospital, Xiaogan, Hubei, 432000, China.
     【Abstract】Objective Explore the effect of Moist Exposed Burn Ointment (MEBO) on the treatment of diabetic foot ulcers.  Methods MEBO bandaging treatment was applied to 56 patients with diabetic foot ulcers and the dressing was changed daily. For ulcer wound with infection complication, the dressing was changed every four hours. Results Among 56 patients, 53 cases healed autogenously, 3 cases underwent toes or extremities amputation after anti-infection treatment because the wounds were big and deep. Conclusion MEBO treatment has good effect on diabetic foot ulcers.
     【Key words】MEBO; Diabetic foot ulcer; Treatment
     糖尿病足是與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染病變，因損傷常達(dá)足部組織深層[1]，加之患者伴有內(nèi)科疾病，手術(shù)耐受差，截肢或截趾患者往往不能接受，不配合治療。近年來，我們采用濕潤燒傷膏治療糖尿病足，方法簡便，患者能完全配合，療效顯著。治療體會(huì)如下：

1.臨床資料

1.1.一般資料

     本組患者56例，男 39例，女 17例。年齡：55歲~82歲，患者均為Ⅱ型糖尿病。糖尿病發(fā)病時(shí)間為5年~21年，入院后空腹血糖14.4 mmol/L±5.5 mol/L，行常規(guī)內(nèi)科糖尿病治療，予以糖尿病飲食與降糖等藥物治療。

1.2.創(chuàng)面情況

     56例患者均為單發(fā)創(chuàng)面，足背部35例，足踝部12例，足趾部9例。創(chuàng)面面積和深度：最小2 cm×3 cm，最大8 cm×10 cm；Ⅱ度創(chuàng)面42例，Ⅲ度創(chuàng)面11例，3例創(chuàng)面已壞疽或壞死。全部創(chuàng)面有膿液及膿苔，基底凹凸不平，四周紅腫明顯。

2.治療方法

2.1.全身治療
     糖尿病是一種全身性疾病，糖尿病足是其慢性并發(fā)癥，故治療時(shí)要以飲食治療為基礎(chǔ)，選擇適當(dāng)?shù)慕堤撬幬镏委?，使各?xiàng)指標(biāo)達(dá)到或接近正常水平，有利于創(chuàng)面愈合，同時(shí)對(duì)嚴(yán)重感染要作細(xì)菌培養(yǎng)，選擇敏感抗生素，并采用改善循環(huán)的藥物及改善和恢復(fù)神經(jīng)功能的藥物治療。
2.2.局部治療
     外敷藥物前先將潰瘍創(chuàng)面用生理鹽水清洗干凈，清除膿痂后即可將MEBO擠壓到創(chuàng)面上，厚度2 mm，覆蓋無菌油紗布包扎治療。每日換藥1次，每次換藥時(shí)需將創(chuàng)面的分泌物和藥物用棉簽擦洗干凈再放新藥。對(duì)感染嚴(yán)重的創(chuàng)面應(yīng)增加換藥次數(shù)，4 h換藥1次，避免繼發(fā)感染。

3.結(jié)果

     除3例糖尿病足壞疽或壞死行截肢或截趾外，其余53例患者全部治愈。創(chuàng)面最短愈合時(shí)間為26 d，最長為59 d，隨訪6個(gè)月~1年無復(fù)發(fā)。治療過程中原有感染創(chuàng)面逐漸減輕，創(chuàng)面肉芽組織新鮮，Ⅲ度創(chuàng)面愈合后僅有少許平軟瘢痕，不影響功能。

4.討論

     近年來，我國糖尿病患病率逐漸增多，糖尿病足是其慢性并發(fā)癥，其病理基礎(chǔ)與局部缺氧，動(dòng)脈痙攣或阻塞，靜脈淤滯，血液粘稠有關(guān)[1]。筆者通過對(duì)56例糖尿病足患者的綜合治療，總結(jié)出了皮膚再生醫(yī)療技術(shù)所產(chǎn)生的顯著療效。
     MEBO具有隔離創(chuàng)面的作用，可以避免空氣對(duì)暴露創(chuàng)面的刺激，加之藥物中含有活血化瘀、消腫止癢的藥物成分，可明顯改善局部微循環(huán)，達(dá)到消腫止痛的目的。糖尿病患者免疫力低下，創(chuàng)面營養(yǎng)差，利于細(xì)菌生長，故感染機(jī)會(huì)增多。MEBO是一種框架軟膏劑型，能隔離空氣中的細(xì)菌入侵，同時(shí)具有“自動(dòng)引流”排出內(nèi)部液化壞死組織及感染物的作用，從而減少細(xì)菌數(shù)量。加之MEBO可以改變細(xì)菌遺傳特點(diǎn)和結(jié)構(gòu)，大大降低了細(xì)菌毒力和侵嗜力[2]。
     MEBO中的β谷甾醇，可明顯改善局部循環(huán)，減輕局部組織的淤滯帶損傷，使間生態(tài)組織復(fù)生，避免組織進(jìn)行性損傷[2]。MEBO還通過水解、酶解、酸敗、皂化、脂化和酯化等生物化學(xué)反應(yīng)，在使創(chuàng)面壞死組織以液化方式由表入里逐層排除的同時(shí)，可通過局部換藥清除創(chuàng)面高糖分泌物，有利于潰瘍愈合。MEBO，能改善組織缺氧，降低毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)靜脈回流，促進(jìn)肉芽組織生長和毛細(xì)血管的再生。
     MEBO包扎治療可隔離創(chuàng)面，免受空氣刺激和細(xì)菌污物的侵入，保護(hù)已暴露的神經(jīng)末梢，緩解血管收縮，改善創(chuàng)面微循環(huán)，減少創(chuàng)面滲液，使組織缺血缺氧緩解，挽救了仍有活性的組織，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。應(yīng)用濕潤燒傷膏治療糖尿病足，操作簡便，患者易于接受，不受醫(yī)療條件限制，愈合時(shí)間短，費(fèi)用低，減少了截肢（趾）率，不失為一種理想的治療方法。

參考文獻(xiàn)

[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué) [M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：1.
[2]徐榮祥.淺談濕潤燒傷膏作用機(jī)理的微觀學(xué)說 [J] .中國燒傷創(chuàng)瘍雜志,1993,5 (2):9.