MEBO治療老年燒傷臨床體會

2012年-03月-05日 來源:中國燒傷創(chuàng)瘍雜志社
胡景煌,段硯方,唐江南,徐成華,安偉,涂江輝
宜昌市中醫(yī)院燒傷整形科,湖北 宜昌 443000
 
      【摘要】目的:觀察 MEBO治療老年燒傷創(chuàng)面的臨床療效。方法:局部應(yīng)用MEBO外涂,及時(shí)清除壞死組織,充分引流,加強(qiáng)全身營養(yǎng)支持,抗感染,保護(hù)臟器功能,提高自身免疫力等綜合措施治療。結(jié)果:80例患者的平均年齡為73.3歲,燒傷面積10%TBSA~40%TBSA,創(chuàng)面預(yù)期愈合,無明顯功能障礙。結(jié)論:MEBO治療老年燒傷可緩解疼痛,預(yù)防感染。
      【關(guān)鍵詞】MEBO;老年燒傷;治療
      【標(biāo)識符】doi:10.3969/j.issn.1001-0726.2010.04.007
 
Experience of Treating Senile Burn Cases with MEBO Ointment. HU Jing-huang DUAN Yan-fang, TANG Jiang-nan, et al. Dept. of Burn and Plastic, The Tradition Chinese Medical Hospital of Yichang City, Hubei Province, 443000, China.
      【AbstractObjective: To observe the clinical effect of treating senile burn cases with MEBO Ointment. Method: Besides applying MEBO Ointment topically, the systemic measures were also taken including removing necrotic tissue timely, adequate drainage, enhancing nutritional support of whole body, anti-infection, protecting organ function and enhancing immunity etc. Results: 80 cases with 73.3 years old of average age and 10%TBSA~40%TBSA of burn area, all healed without obviously dysfunction. Conclusion: MEBO Ointment to treat senile burn cases can relieve the pain and prevent infection.
       【Key words MEBO;Senile burn cases;Treatment
 
      我科自2006年3月至2009年1月間,共收治老年燒傷患者80例,80例均全程應(yīng)用MEBT/MEBO治療,創(chuàng)面全部愈合,取得較好療效?,F(xiàn)對其治療情況作一介紹。
 
1.臨床資料與治療方法
1.1.般資料:80例患者中,男52例,女28例;年齡65歲~91歲,平均年齡為73.3歲。燒傷原因:火焰?zhèn)?3例,占53.8%;熱液燙傷25例,占31.2%;堿燒傷8例,占10%;電燒傷4例,占5%?;鹧?zhèn)蠖酁榧抑惺Щ?,由燒飯、夜間點(diǎn)燈、吸煙和取暖等引起;熱液燙傷以開水和熱浴池水燙傷為主。燒傷面積:最大者40%       TBSA,最小者10%TBSA。燒傷季節(jié):以1月~4月和12月的冬春季為多發(fā),占50%以上。燒傷深度:以淺Ⅱ度為主的患者48例,伴有深Ⅱ度的患者32例。
1.2.治療方法:
1.2.1.創(chuàng)面治療:首先采用物理降溫法濕敷創(chuàng)面消除創(chuàng)面的余熱,然后用生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面,將創(chuàng)面的污垢徹底清除干凈,對較大的水皰用無菌針頭刺破后保留皰皮,用無菌紗布蘸干表面水分后,將徐榮祥教授研制的MEBO均勻涂布于創(chuàng)面,厚1mm~2mm。燒傷早期滲出較多時(shí),每3小時(shí)換藥1次,以保持創(chuàng)面良好引流;進(jìn)入回吸收期后滲出明顯減少,改為6小時(shí)換藥1次,期間當(dāng)皰皮松動(dòng)或脫落時(shí),需清除創(chuàng)面上的腐皮。注意每次換藥時(shí)必須徹底清除凝固壞死的痂皮,保證創(chuàng)面潔凈,直至創(chuàng)面完全愈合。
1.2.2.全身治療:老年燒傷并發(fā)癥多,傷情復(fù)雜,根據(jù)其創(chuàng)面深度及面積大小需配合適當(dāng)?shù)娜碇委煟海?)抗休克:老年人燒傷,抗休克的成效是整個(gè)搶救過程中的關(guān)鍵。老年人由于臟器功能和免疫機(jī)能低下,一旦燒傷,不論面積大小,創(chuàng)面深淺,均有可能發(fā)生休克。雖然老年人的細(xì)胞外液和某些電解質(zhì)成份與年輕人相同,但體內(nèi)的總含水量較年輕人顯著減少,其中主要是細(xì)胞內(nèi)液。(2)抗感染:老年人機(jī)體免疫功能低下,燒傷后對病菌的抵抗力甚差;又因機(jī)體應(yīng)激能力差,極易發(fā)生感染,引起創(chuàng)面膿毒血癥甚至敗血癥的發(fā)生。
 
3.治療結(jié)果
      通過以上治療無1例患者發(fā)生感染,創(chuàng)面全部愈合。淺Ⅱ度創(chuàng)面7天~14天愈合,深Ⅱ度創(chuàng)面15天~21天愈合。全組患者均無疼痛或給予止痛劑治療的要求。傷后隨訪半年以上,32例深Ⅱ度創(chuàng)面外觀平坦,瘢痕平軟,彈性好,功能無明顯障礙。
 
4.討論
      有資料報(bào)道老年燒傷占燒傷病人的23%,發(fā)生率較高1。老年燒傷如果選擇治療方法不當(dāng)會導(dǎo)致瘢痕愈合,進(jìn)而導(dǎo)致肢體功能障礙,給老年患者帶來極大的心理負(fù)擔(dān)和痛苦。因此,選擇一種好的治療方法尤為重要。
      疼痛是燒傷患者主要病癥之一,盡管老年人對疼痛的敏感性降低,但疼痛仍然存在。主要原因是直接或間接痛覺神經(jīng)末梢暴露、損傷,易出現(xiàn)早期疼痛。繼而是組織的代謝產(chǎn)物及微生物的侵襲,局部組織的微血栓形成4,使痛覺神經(jīng)末梢缺血、缺氧造成局部創(chuàng)面的疼痛。徐榮祥教授發(fā)明的MEBO較為理想地解決了創(chuàng)面疼痛的問題。MEBO具有良好的活血化瘀的功效6,可緩解局部微循環(huán)功能障礙,從而改善神經(jīng)末梢的缺血、缺氧狀態(tài),達(dá)到止痛的效果。MEBO還可使局部的立毛肌松弛,神經(jīng)末梢的敏感性降低,從而緩解因立毛肌痙攣引起的疼痛3。
      創(chuàng)面感染是老年燒傷治療的另一重要環(huán)節(jié)。由于燒傷使皮膚的防御屏障被破壞,細(xì)菌易侵襲深層組織,此時(shí)機(jī)體的各種免疫功能失調(diào),全身抗感染能力下降,極易發(fā)生感染。在合理局部應(yīng)用MEBO治療后可有效地防治感染。究其原因:(1)MEBO具有良好地促進(jìn)局部微循環(huán)恢復(fù)的功能;(2)可使壞死組織盡快液化排出;(3)破壞細(xì)菌生長繁殖環(huán)境;(4)藥膏的劑型具有隔離屏障作用,從而產(chǎn)生良好地防治感染的作用5。
      MEBO在可改善局部微循環(huán)的同時(shí),可有效地阻止創(chuàng)面組織壞死加深,保持組織細(xì)胞處于一個(gè)近似生理的濕潤環(huán)境中,加之藥物的自動(dòng)循環(huán)引流作用,可不斷地排除壞死的組織,使正常的組織細(xì)胞不受影響,從而促進(jìn)創(chuàng)面的愈合2
 
參考文獻(xiàn)
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[5]徐榮祥.燒傷創(chuàng)瘍醫(yī)學(xué)[M].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志社,1994:42.
 
【作者簡介】
胡景煌(1962~),男(漢族),湖北宜昌市人,1982年畢業(yè)于三峽大學(xué)醫(yī)學(xué)院,主治醫(yī)師.
段硯方(1952~),男(漢族),湖北仙桃市人,1984年畢業(yè)于湖北中醫(yī)學(xué)院,主任醫(yī)師,科主任.
唐江南(1970~),男(漢族),湖北十堰市人,1994年畢業(yè)于隕陽醫(yī)學(xué)院,主治醫(yī)師.
 
(收稿日期:2010-03-15)