陜西榆林市第一醫(yī)院采用燒傷再生醫(yī)療技術救治一例大面積深度燒傷（續(xù)一）

2004年5月10下午1時30分，陜西省榆林市第一醫(yī)院燒傷外科急診收入一例大面積燒傷患者。該患者男，15歲，以"煤氣罐爆炸燒傷全身半小時"為主訴入院?；颊哂谌朐呵鞍胄r點火做飯時不慎煤氣罐爆炸致頭、面、頸，軀干、四肢大部分燒傷，傷后曾神志不清約5分鐘。入院時查體：T：36.4℃，P：110次/分，R：22次/分，神志清楚，頭皮腫脹，頭頂部觸及波動感，頭枕后皮膚有一約4.5×1cm2之大小裂口，左眼瞼腫脹、瘀血呈青紫色，左上眼瞼結膜外翻，鼻毛燒焦，頭、面、頸，軀干，雙上肢大部分創(chuàng)面腐皮脫失，創(chuàng)面紅白相間，胸部部分創(chuàng)面、雙下肢創(chuàng)面褐紅色、質地較韌，無滲出、無水皰、無疼痛，實驗室檢查提示：WBC：12.87×10⁹/L,PLT:309×10⁹/L。入院診斷：1、全身煤氣火焰燒傷總面積80％TBSA（淺Ⅱ度5％、深Ⅱ度45％、Ⅲ度30％）特重度燒傷；2、輕度吸入性損傷；3、腦震蕩；4、頭皮血腫并挫裂傷；5、左上眼瞼挫傷。入院后，創(chuàng)面處理采用燒傷皮膚再生醫(yī)療技術結合抗休克、抗感染、營養(yǎng)支持等全身綜合治療。傷后2天患者出現(xiàn)譫語，體溫波動在35.5℃～36.5℃之間，P:160次/分，R:30次/分，頭頂部波動區(qū)用注射器抽出暗紅色血液約100ml聽診雙肺呼吸音粗噪，可聞及痰鳴音，實驗室檢查提示：WBC:1.26×10⁹/L，PLT:62×10⁹/L；傷后3天痰液粘稠不易咯出，病人煩躁，隨行局麻下氣管切開，但呼吸困難沒有給予抗炎等治療；傷后4天患者又出現(xiàn)明顯腹脹，T；36.4℃，P:136次/分，R：38次/分，WBC：2.16×10⁹/L，PLT:195×10⁹/L；傷后2天和6天送驗血培養(yǎng)均提示為產(chǎn)氣腸桿菌生長，除對美樂培南敏感外，對頭孢菌素類、氨基甙類、喹諾酮類等抗生素均耐藥，創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)先后為奇異變形桿菌和銅綠假單孢菌生長，對所有抗生素均耐藥（銅綠假單孢菌對氯霉素敏感）；傷后10天，肝功檢查提示TP:46g/L,ALB:26g/L, GLO:20g/L。因該患者病情危重，該院特邀請中國燒傷創(chuàng)瘍科技中心臨床總部主任王洪生前來會診，王主任于2004年5月20日上午11時趕到該院。王主任到達該院后，在聽取該患者的經(jīng)治醫(yī)生陳士平副主任醫(yī)師對該患者的病情介紹后，首先深入病房為該患者進行的體檢后，又親自為該患者創(chuàng)面換藥以進一步觀察創(chuàng)面情況，當日下午3時，王主任又在由該院燒傷外科全體醫(yī)生和護士長參加的對該患者的病例討論會上，對該患者的診斷進行了修正：王主任指出，結合患者病史、體檢和實驗室檢查等情況，該患者因病情危重及復合傷，免疫力低下而引發(fā)早期全身膿毒癥，結合目前患者體溫波動于39℃以上，心率127次/分，呼吸32次/分，血培養(yǎng)兩次結果都有同一細菌生長，考慮患者全身膿毒癥還未控制，另外，該患者目前存在嚴重的低蛋白血癥；聽診雙肺呼吸音清晰，未聞干濕性啰音，下一步治療首先要調整抗生素控制全身膿毒癥，加強營養(yǎng)支持療法，加緊清理前胸和雙下肢Ⅲ度創(chuàng)面壞死組織，加強褥瘡護理，對氣管插管先行堵管試驗，而后盡快拔管以在發(fā)肺部并發(fā)癥，對深靜脈插管要加強消毒措施，為防導管全身膿毒癥的發(fā)生，必要時要及時拔管并更換深靜脈插管部位，病例討論后，王主任又帶領該院燒傷外科的醫(yī)生再次為該患者前胸和雙下肢Ⅲ度創(chuàng)面進行清創(chuàng)和換藥，以向他們展示燒傷皮膚再生醫(yī)療技術中規(guī)范的Ⅲ度創(chuàng)面壞死組織處理技術-壞死組織薄化技術；當日晚上8時，王主任又應邀在該院燒傷外科醫(yī)生辦公室利用筆記本電腦圖文并茂的向該院燒傷外科的專家和醫(yī)務人員講述燒傷皮膚再生醫(yī)療技術在大面積深度燒傷的臨床應用和治療要點，并向他們介紹了我國著名生命科學家、醫(yī)學家徐榮祥教授近期在再生醫(yī)學領域所取得的重大臨床和實驗研究成果，同時還向他們通報了徐教授主編的"燒傷再生醫(yī)學與療法"英文版專著，已由世界最著名的醫(yī)學、生物學、生命科學領域的瑞典KARGER出版社正式出版，在世界范圍內發(fā)行這一重大喜訊。目前患者正在進一步救治療中。