南通市三院采用皮膚再生療法為患者成功切除巨大腫瘤

南通市第三人民醫(yī)院
中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍科技中心南通整形燒傷中心

      2009年3月1日，一名患淋巴水腫并發(fā)巨大腫瘤的患者在南通市第三人民醫(yī)院暨中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍科技中心南通整形燒傷中心成功接受中西醫(yī)結(jié)合皮膚再生療法實(shí)施腫瘤切除手術(shù)。腫瘤重達(dá)50多公斤（患者稱重為99.5 公斤），據(jù)檢索，目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)成功切除淋巴水腫并發(fā)如此巨大腫瘤的報(bào)道。

12歲開(kāi)始的噩夢(mèng)
      患者邵某，女性，38歲，南通如東人。1983年，12歲的她在一次騎車(chē)過(guò)程中弄傷右踝部，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等感染征象，未引起足夠重視，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院簡(jiǎn)單處理后略有好轉(zhuǎn)，隨后幾年癥狀反復(fù)發(fā)作，并逐漸向大腿部發(fā)展，患肢愈發(fā)變粗，小腿皮膚也出現(xiàn)潰爛，在換藥治療無(wú)效后，1994年，23歲的邵某不得不在其當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受手術(shù)治療。然而，這次手術(shù)并未能讓她從痛苦中解脫，手術(shù)后不久癥狀復(fù)發(fā)并進(jìn)一步加重，并在大腿根部形成腫瘤。15年來(lái)，腫瘤不斷增大，近兩年腫瘤增長(zhǎng)尤其明顯，以致患者喪失了勞動(dòng)能力，嚴(yán)重影響了其日常生活。在其家人的幫助下，患者四處求醫(yī)未果，遂于今年2月10日來(lái)我院就診，擬“右下肢巨大包塊”收住入院。

巨大腫瘤前所未見(jiàn)
      “這么巨大的腫瘤，在我26年的從醫(yī)生涯中還是第一次見(jiàn)到”，具有豐富臨床診療經(jīng)驗(yàn)的整形燒傷中心主任趙賢忠主任醫(yī)師看過(guò)病人后感嘆道。經(jīng)詳細(xì)檢查，腫瘤大小約為98×80×70 cm3，形狀不規(guī)則，表面布滿結(jié)節(jié)，累及會(huì)陰外生殖器，腫瘤下局部破潰，患者右足及右小腿明顯腫脹增粗伴有潰瘍，有惡臭。如此巨大奇特的腫瘤究竟是什么性質(zhì)？是淋巴水腫，還是多發(fā)性的神經(jīng)纖維瘤？確診后又該怎樣治療？是簡(jiǎn)單地滿足患者及家屬要求截肢，還是切除腫瘤，保全右下肢？切除腫瘤時(shí)會(huì)不會(huì)造成患者大量失血，進(jìn)而引發(fā)生命危險(xiǎn)？腫瘤切除后創(chuàng)面如何修復(fù)、繼發(fā)淋巴瘺如何處理……一連串的疑問(wèn)困擾在三院專家的腦海中，“立即組織全院會(huì)診”，面對(duì)眾多難以明確的疑問(wèn)，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，由醫(yī)務(wù)科牽頭，召集全院相關(guān)科室的專家、主任進(jìn)行討論。
      從2月12日第一次全院會(huì)診起，這樣的全院大討論總共進(jìn)行了6次，我院業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)陳松、院長(zhǎng)助理邵建國(guó)和醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)凌勇武親臨討論現(xiàn)場(chǎng)統(tǒng)籌安排，來(lái)自整形燒傷外科、麻醉科、普外科、骨科、ICU、神經(jīng)外科、泌尿科、婦產(chǎn)科、介入科、影像科、心血管內(nèi)科、腫瘤科、病理科等科室的主任暢所欲言，積極研究了病情。經(jīng)過(guò)仔細(xì)探討，專家們一致認(rèn)為腫瘤極有可能是淋巴水腫，在治療上更偏向于將腫瘤完整切除，保全患肢，創(chuàng)面腫瘤表皮移植、中西醫(yī)結(jié)合皮膚再生療法促進(jìn)愈合、防治淋巴瘺，或行創(chuàng)面大網(wǎng)膜移植自體皮瓣修復(fù)。同時(shí)，各科主任還一起分析了手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的種種風(fēng)險(xiǎn)，初步制定了手術(shù)計(jì)劃和方案。

手術(shù)面臨極大風(fēng)險(xiǎn)
      為邵某實(shí)施巨大腫瘤切除手術(shù)面臨著極大的風(fēng)險(xiǎn)。首先，由于腫瘤巨大，切除過(guò)程中對(duì)血液動(dòng)力學(xué)有嚴(yán)重影響，可能導(dǎo)致心肺衰竭；其次，由于手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多，并有大量體液丟失，有可能導(dǎo)致有效循環(huán)血量急劇減少，引發(fā)休克、低蛋白血癥甚至多器官功能受損；再者，失血后大量輸血輸液極有可能引起各種嚴(yán)重的輸血并發(fā)癥；巨大的腫瘤致使病人手術(shù)體位的安放、消毒、麻醉的實(shí)施、如何選擇創(chuàng)面修復(fù)的理想方法等極其困難，如果這些風(fēng)險(xiǎn)不能有效規(guī)避，病人隨時(shí)都有生命之虞，手術(shù)充滿挑戰(zhàn)和風(fēng)險(xiǎn)，困難程度可想而知。
      2月26日晚7點(diǎn)，由陳松院長(zhǎng)親自組織召開(kāi)了術(shù)前協(xié)調(diào)會(huì)，會(huì)上邀請(qǐng)了全國(guó)著名整形外科專家，上海長(zhǎng)征醫(yī)院的江華教授及朱曉海教授前來(lái)共同探討病情。經(jīng)過(guò)認(rèn)真研究，手術(shù)方案被最終確定為“切除腫瘤，保全患肢，創(chuàng)面腫瘤表皮移植、中西醫(yī)結(jié)合皮膚再生療法促進(jìn)愈合、防治淋巴瘺”。時(shí)間定在3月1日，同時(shí)為手術(shù)期的工作做了具體安排。之后的幾天內(nèi)，病區(qū)醫(yī)護(hù)人員想方設(shè)法為患者清潔患處、備皮，積極進(jìn)行術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備，手術(shù)室為手術(shù)儲(chǔ)備了5000 ml的血漿和8000 ml的紅血球，以及近10 kg，總共800多塊的紗布、紗墊，此外，還創(chuàng)造性地為此次手術(shù)特制了用于支撐、懸吊巨瘤的懸吊系統(tǒng)，真正做到萬(wàn)無(wú)一失，萬(wàn)事俱備。

中西醫(yī)結(jié)合成功切除巨瘤
      3月1日上午8點(diǎn)，我院手術(shù)室里一片繁忙景象，經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員1個(gè)半小時(shí)的努力，克服了巨大腫瘤造成的困難，術(shù)前患者體位合適，麻醉成功。9點(diǎn)50分，手術(shù)正式開(kāi)始，由我院整形燒傷科趙賢忠主任與上海長(zhǎng)征醫(yī)院整形外科江華主任共同主刀，麻醉由經(jīng)驗(yàn)豐富的顧仁勇主任和邢春花主任主持，陳松院長(zhǎng)親臨現(xiàn)場(chǎng)協(xié)調(diào)。為了便于手術(shù)，腫瘤被特制的布兜懸吊于半空，布兜的兩端被固定在專門(mén)為這次手術(shù)特制的手術(shù)架上。專家們?cè)谥值呐浜舷?，按照預(yù)定方案切開(kāi)皮膚，沿著腫瘤邊緣小心分離，對(duì)腫瘤根部粗如手指的血管仔細(xì)分離、鉗夾、切斷、雙重結(jié)扎，憑借著嫻熟的技術(shù)，僅僅3個(gè)小時(shí)后，折磨患者達(dá)15年之久的腫瘤就被完整地切除下來(lái)，流失液分的腫瘤就像一只匍匐著的海豹。接下來(lái)的任務(wù)，是如何更好的修復(fù)創(chuàng)面，同時(shí)避免新的創(chuàng)面形成。
      首先，專家利用創(chuàng)面周?chē)梢岳玫慕M織制成皮瓣，轉(zhuǎn)移、縮小創(chuàng)面，選用腫瘤表面可以利用的皮膚制成網(wǎng)狀皮片進(jìn)行移植并采用徐榮祥教授首創(chuàng)的再生療法促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)。整個(gè)手術(shù)過(guò)程共輸血6500 ml，液體6000 ml，輸液總量達(dá)到12500 ml。在麻醉科醫(yī)護(hù)人員的密切監(jiān)視下，術(shù)中患者生命體征始終平穩(wěn)，沒(méi)有發(fā)生任何意外。下午3點(diǎn)45分，歷經(jīng)6個(gè)小時(shí)的手術(shù)獲得圓滿成功。

      術(shù)后，患者安全返回病房，繼續(xù)給予嚴(yán)密監(jiān)護(hù)治療，到目前為止，病人情況穩(wěn)定，各項(xiàng)生命指標(biāo)處于正常范圍，治療小組對(duì)病人的恢復(fù)情況感到滿意。