小醫(yī)院 大作為

昆明市東川區(qū)第二人民醫(yī)院應(yīng)用原位再生醫(yī)療技術(shù)成功救治大面積深度燒傷患者

2006年10月13日，昆明市東川區(qū)第二人民醫(yī)院開設(shè)在因民礦區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站的診室外傳來了一陣喧鬧聲和呼救聲，當(dāng)時正在值班的楊力大夫立即沖到診室外準(zhǔn)備接診患者，這時只見有十多名礦工抬著一位已經(jīng)被燙傷得體無完膚的患者前來求救。經(jīng)初步了解，原來這是一名礦廠的工人：男性，50歲。因35分鐘前在工作中不慎掉入洗礦渣的高溫水池里（水溫約90℃），致全身大面積燙傷而由其工友急送到礦區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站求救。
病情就是命令！不容分說，楊大夫馬上組織大家將患者抬進觀察室，安排護士同志馬上建立靜脈通道進行補液抗休克治療。同時詢問病史和進行認真查體，因四肢均有創(chuàng)面不便測血壓?；颊呱裰厩宄窬o張，對答切題，寒顫，肢端涼，口唇干燥，舌津液少。胸、腹部常規(guī)查體未檢出陽性體征。?？魄闆r：除頭部和面部，其余皮膚均被不同程度燙傷，軀干、雙上肢水泡皮已基本剝脫，部分創(chuàng)面潮紅，痛覺敏感，部分創(chuàng)面紅白相間，痛覺遲鈍或痛覺消失；雙大腿表皮脫落，創(chuàng)面呈蠟白色，痛覺消失；雙小腿外側(cè)有中小水泡，痛覺遲鈍；小腿內(nèi)側(cè)創(chuàng)面表皮脫落，創(chuàng)面呈紅白相間，痛覺消失。入院后插尿管，導(dǎo)出黃色尿液約10ml。初步診斷：1、大面積特重度燒傷（92%TBSA，淺II°20%，深I(lǐng)I°50%，III°22%）。2、低血容量性休克。
突然收治了這么嚴重的燒傷患者，對于遠離城區(qū)的礦區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站和醫(yī)護人員來說，是一次十分嚴峻的考驗。因為礦區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站的藥品緊缺、無相關(guān)輔助檢查、監(jiān)測及取暖設(shè)備，患者又是當(dāng)?shù)氐拿窆?，?jīng)濟條件非常有限，加上礦區(qū)至城區(qū)路途遙遠且路況很差（全是山區(qū)道路，從礦區(qū)至城區(qū)需用4個多小時），長途轉(zhuǎn)送可能會出現(xiàn)意外，非常危險。這么辦？這時他們想到了徐榮祥教授創(chuàng)立的燒傷濕潤暴露療法（燒傷皮膚再生醫(yī)學(xué)技術(shù)），該方法在臨床上不僅獲得了治療痛苦小、愈合質(zhì)量高、救治成功率高、殘疾毀容率低和治療費用低的良好治療效果，而且該方法對治療大面積燒傷的環(huán)境要求并不高，這無疑該患者的治療帶來了希望！經(jīng)過礦區(qū)的醫(yī)護人員的討論和匯報請示總院后，決定在礦區(qū)醫(yī)療服務(wù)站采用燒傷濕潤暴露對患者進行治療。決定將患者暫留礦區(qū)醫(yī)療服務(wù)站治療后，醫(yī)護人員立即根據(jù)患者的傷情，按照燒傷濕潤暴露療法的治療規(guī)范，制定了具體的治療方案。
由于礦區(qū)10月份的氣溫已經(jīng)偏低（氣溫在10~12℃左右），觀察室里沒有現(xiàn)成的保溫、取暖設(shè)備，他們就鋼筋制作架子，將架子罩于病床上，再在鐵架子上覆蓋被褥進行保曖，另外在當(dāng)?shù)刭徺I普通電取暖器來提高床旁溫度，以達到治療的要求。對于藥品不足問題，則通過與城區(qū)總院聯(lián)系，安排車輛將相關(guān)藥品、材料（如膠體、晶體、氨基酸、脂肪乳、套管針、和濕潤燒傷膏等）送至礦區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站。這樣，基本達到了燒傷濕潤暴露療法治療大面積燒傷的條件，緊接著采取以下措施展開救治：1、抗休克：及時建立靜脈通道，采用晶體、膠體、水份交替輸入的辦法進行抗休克治療，通過觀察尿量來調(diào)整輸液速度和量，特別注意掌握好液體復(fù)蘇指標(biāo)：如尿量（尿量保證每小時公斤體重不少于1ml）、神志、末梢循環(huán)，創(chuàng)面滲出情況等，指導(dǎo)補液。2、預(yù)防控制感染：傷后選擇第三代頭孢菌素使用10天，患者無畏寒、發(fā)熱、創(chuàng)面液化良好，無特殊異味，暫時停藥；傷后第15天，患者出現(xiàn)發(fā)熱、體溫高達39℃，但是患者一般情況好，無精神異常，創(chuàng)面無出血、無異味，液化物均勻，呈乳黃色，使用解熱鎮(zhèn)痛藥對癥治療，體溫波動于38℃左右，沒有使用抗生素，嚴密觀察病情，加強創(chuàng)面處理，及時清除壞死組織，保證創(chuàng)面生理性濕潤和引流通暢而預(yù)防侵蝕性感染的發(fā)生。4、創(chuàng)面處理：因創(chuàng)面大、液化多，我們采取濕潤暴露多人協(xié)助的方法進行換藥，對部分深度創(chuàng)面痂皮進行薄化，局部采用劃“井”字或“開窗”的辦法進行減張，分批分次清創(chuàng)，縮短換藥時間，每4~6小時1次，按照“三不宜”原則換藥。5、腸外營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)相結(jié)合，早期患者因胃腸功能紊亂，進食少，主要以腸外營養(yǎng)為主，休克期過后，盡早鼓勵患者進食，以高蛋白、高營養(yǎng)飲食為主，促進胃腸功能恢復(fù)，同時有效減少醫(yī)療費用。
由于選擇了正確的治療方法和嚴格按照燒傷濕潤暴露療法的規(guī)范要求，患者順利度過了休克期，治療的第21天，患者軀干、雙上肢創(chuàng)面愈合了42%，燒傷創(chuàng)面表現(xiàn)良好，患者病情穩(wěn)定。進入11月，由于當(dāng)?shù)貧鉁馗土?，?jīng)過綜合考慮和征得患者和家屬的同意后，于2006年11月3日，順利轉(zhuǎn)送至城區(qū)的總院繼續(xù)治療，同時得到了北京中國燒傷創(chuàng)瘍科技中心的技術(shù)指導(dǎo)和支持。

回到總院后，由于治療環(huán)境和條件得到改善，特別是得到北京總部專家的現(xiàn)場指導(dǎo)，患者的病情得到了更進一步的鞏固和穩(wěn)定。傷后的第48天，患者深I(lǐng)I度和淺III度的創(chuàng)面均實現(xiàn)了燒傷皮膚的原位再生復(fù)原，雙大腿內(nèi)側(cè)殘余創(chuàng)面約10%，治療的第68天,散在的殘余創(chuàng)面1.5%，治療第76天創(chuàng)面全部愈合，只有局部散在的疤痕增生，經(jīng)過局部疤痕熱敷，外用疤痕平按摩，聯(lián)合張力夾板加壓治療，現(xiàn)在患者恢復(fù)了容貌，各關(guān)節(jié)活動恢復(fù)良好，整體治療費用8萬余元，患者和家屬對治療結(jié)果很滿意，非常感激昆明市東川區(qū)第二人民醫(yī)院、特別是礦區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)護人員，感謝他們采用國際先進的燒傷濕潤暴露療法救治了嚴重?zé)齻幕颊摺?BR>值得一提的是，昆明市東川區(qū)第二人民醫(yī)院和礦區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站采用燒傷濕潤暴露療法治療這例大面積深度燒傷患者獲得成功，并非是偶然。早在1997年，該院的醫(yī)務(wù)人員通過訂閱《中國燒傷創(chuàng)瘍雜志》而學(xué)習(xí)了燒傷濕潤暴露療法并應(yīng)用于臨床燒傷患者的救治上，特別是通過選送優(yōu)秀醫(yī)師外出培訓(xùn)學(xué)習(xí)和請專家到醫(yī)院講學(xué)和進行臨床指導(dǎo)等，使醫(yī)師們較好地掌握了該技術(shù)，同時也提高了醫(yī)院的整體治療水平。近十年來醫(yī)院應(yīng)用該技術(shù)救治了大面積特重度燒傷患者29例（最大燒傷面92%TBSA），全部治療成功，通過臨床實踐，再次證明了燒傷濕潤暴露療法的科學(xué)性、先進性、實用性和適于在基層醫(yī)院應(yīng)用。