燒傷皮膚原位再生醫(yī)療技術(shù)

       燒傷皮膚原位再生醫(yī)療技術(shù)即燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)（MEBT/MEBO） 的臨床治療原則是在保護(hù)燒傷創(chuàng)面組織不再罹患新的損傷的前提下， 為干細(xì)胞原位培植創(chuàng)造一個立體的生理濕潤環(huán)境，在液化排除壞死組 織的同時(shí)，促進(jìn)殘存組織再生，復(fù)制皮膚，修復(fù)創(chuàng)面。燒傷皮膚器官 再生醫(yī)學(xué)，破解了人類皮膚器官再生的程序，尋找到了皮膚器官再生 的能源物質(zhì)，在深度燒傷創(chuàng)面上將組織細(xì)胞培養(yǎng)為角蛋白19型皮膚干 細(xì)胞，將原位組織細(xì)胞直接培養(yǎng)為全部皮膚器官，本文就臨床上采用MEBT/MEBO治療各類燒傷創(chuàng)面的原則和方法作簡要介紹。

表皮淺層損傷 

       表皮棘細(xì)胞層以上受到損傷，而基底層尚健在。肉眼見傷處呈曙 紅色，干燥無滲出，上皮完整無創(chuàng)面形成，觸診局部溫度高于正常皮 膚溫度，皮膚觸覺敏感灼痛，輕觸及撫摸均感疼痛加重。傷后應(yīng)立即 外涂MEBO治療，疼痛迅速減輕或消失。每日涂藥2～3次，用藥2～3天 即可。

表皮全層損傷 

       表皮層已全部損傷或殘留少量基底細(xì)胞，已部分傷及真皮淺層。 創(chuàng)面出現(xiàn)薄壁大水皰，皰液透明。若水皰皮已經(jīng)脫落，可見創(chuàng)底充血 呈鮮紅色。因皮下豐富的神經(jīng)末梢尚有活性且暴露，故創(chuàng)面疼痛劇烈 。此類創(chuàng)面宜及早外涂MEBO保護(hù)，并同時(shí)抽出皰液或于低位剪破水皰 放出皰液，皰皮保留至3天后去除。外涂MEBO后疼痛明顯減輕甚至消 失，毛細(xì)血管網(wǎng)也在生理濕潤環(huán)境的保護(hù)下恢復(fù)通暢，維持生理功能。 此時(shí)若缺少M(fèi)EBO藥層保護(hù)，則創(chuàng)面很快干燥變?yōu)樽霞t色，即毛細(xì)血管 網(wǎng)血栓形成，從而加重創(chuàng)面損傷，所以持續(xù)的供給創(chuàng)面藥物至關(guān)重要 。由于此型創(chuàng)面損傷淺，故創(chuàng)面無液化期。以外涂MEBO治療，4小時(shí) 換藥一次；涂藥1mm厚，涂藥前應(yīng)清除創(chuàng)面滲出物。傷后3～4天創(chuàng)面 可形成一層均勻乳黃色或乳白色的薄軟膜，4天后此膜開始松動脫落， 在換藥時(shí)可采用無損傷的方式去除薄軟膜，然后再涂藥，于傷后6～7 天創(chuàng)面可完全性再生修復(fù)。此時(shí)應(yīng)繼續(xù)用MEBO作護(hù)膚油使用7～10天。

真皮淺層損傷 

       真皮乳頭層損傷并波及網(wǎng)狀層，在真皮內(nèi)已形成瘀滯帶。燒傷創(chuàng)面可見大小不等的水皰，皰壁較厚，皰液引流后皰皮不易脫離。經(jīng)ME BO治療3～4天將創(chuàng)面水皰皮去除后，創(chuàng)底呈淺紅色是淺II度損傷；如 創(chuàng)底紅白相間，或是蒼白創(chuàng)面上有略顯紅色的斑塊則視為真皮淺層（ 乳頭層）已損傷壞死，深層（網(wǎng)狀層）微血管也處于瘀滯狀態(tài)。在ME BO的作用下，瘀滯的微血管是可以恢復(fù)再通的，但在治療中必須注意 避免創(chuàng)面因缺少藥物保護(hù)而干燥暴露于空氣中，要及時(shí)為創(chuàng)面補(bǔ)充藥 物，使創(chuàng)面保護(hù)在MEBO藥膜形成的生理濕潤環(huán)境中，否則將使創(chuàng)面深 層毛細(xì)血管網(wǎng)脫水栓塞，微循環(huán)瘀滯加重而加深創(chuàng)面壞死。 
       在MEBO的作用下，傷后6～15天壞死層固體的上皮組織可轉(zhuǎn)化為 液態(tài)排除，我們稱之為“液化”，應(yīng)區(qū)別于創(chuàng)面感染。感染是尚存生 機(jī)的組織在致病菌的作用下產(chǎn)生炎癥反應(yīng)導(dǎo)致化膿的過程，其特點(diǎn)是 局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和功能障礙。而液化是在MEBO作用下使已壞 死的上皮組織平穩(wěn)的由固態(tài)轉(zhuǎn)化為液態(tài)而排除，并不損傷有生機(jī)的組 織。其臨床表現(xiàn)是在創(chuàng)面上形成一層乳白色或乳黃色均勻細(xì)膩的半流 體物質(zhì)。這種液化物4小時(shí)左右清除一次，然后立即涂用MEBO。在清 除過程中要做到不使病人疼痛、創(chuàng)面不出血和不損傷正常組織的“三 不原則”，以保證創(chuàng)面生理性再生修復(fù)。在此基礎(chǔ)上創(chuàng)面處理還應(yīng)做 到“三個及時(shí)”，即及時(shí)清理液化物、及時(shí)清理壞死組織、及時(shí)供藥。 并達(dá)到“三不積留”，即創(chuàng)面上不積留壞死組織、不積留液化物、不 積留多余的MEBO藥膏。對于大面積燒傷患者這三個原則更是必要的， 除保證創(chuàng)面盡快愈合外，還直接關(guān)系到病人全身情況的恢復(fù)，減少創(chuàng) 面細(xì)菌數(shù)量和毒力，減少壞死組織所產(chǎn)生的炎性介質(zhì)、毒素的吸收， 這是有效地改善全身情況、減輕全身中毒癥狀的關(guān)鍵。

真皮深層損傷 

       燒傷已使真皮網(wǎng)狀層受到損傷，但真皮深層以及皮下組織中的毛 囊、汗腺、皮脂腺等皮膚附件還有生機(jī)。創(chuàng)面無水皰或有散在小水皰 ，創(chuàng)面呈半透明蠟黃或蠟白色（火焰燒傷可呈焦黃色），透過焦痂可 見散在細(xì)小紅色或深褐色斑點(diǎn)。因神經(jīng)末梢大部分損傷壞死，所以創(chuàng) 面疼痛不明顯，觸診皮膚溫度略低于正常，感覺遲鈍。 
       創(chuàng)面早期治療與前述相同，液化期的處理原則是發(fā)揮MEBO的藥理 作用，使已凝固壞死的上皮組織變成液態(tài)排出，這一階段大致在傷后 6～15天，此后進(jìn)入創(chuàng)面修復(fù)期。這時(shí)創(chuàng)面基底呈均勻的紅潤顏色， 在MEBO形成的濕潤環(huán)境中，原位再生的表皮干細(xì)胞所復(fù)制的新生皮膚 組織可呈白色點(diǎn)狀物散布于創(chuàng)面，這時(shí)要特別注意保持創(chuàng)面始終有藥 物供給，并保護(hù)創(chuàng)面上形成的一層半透明的纖維隔離膜，不要損傷， 切忌干燥采用加壓包扎等。如因缺少藥膜覆蓋形成干痂，則創(chuàng)面呈深 紅、紫紅色，即使再補(bǔ)充藥物也難免加深創(chuàng)面損傷，導(dǎo)致治療時(shí)間延 長和愈合后瘢痕形成。創(chuàng)面愈合早期呈紅潤色，略高于皮面，這時(shí)進(jìn) 入康復(fù)期治療，應(yīng)繼續(xù)外MEBO保持潤澤，因?yàn)檫@時(shí)創(chuàng)面的再生愈合 是以真皮層為主，表皮層還沒有完全再生修復(fù)，仍然需要以MEBO代替 表皮功能保護(hù)創(chuàng)面。再經(jīng)過約15天左右表皮層細(xì)胞才能完全再生修復(fù)， 30天后表皮角化層基本形成。 
       在創(chuàng)面愈合后，多數(shù)病人創(chuàng)面上出現(xiàn)散在或密集的白色小皰，這 是皮脂腺再生的表現(xiàn)，因?yàn)樵贛EBO形成的生理環(huán)境中上皮組織及附件 不同程度的都可以再生修復(fù)，而皮脂腺的再生速度要遲于上皮組織和 膠原組織。皮脂腺、汗腺功能的恢復(fù)說明應(yīng)用MEBT/MEBO治療達(dá)到了 預(yù)期效果。如果愈合的創(chuàng)面完全沒有皮脂腺出現(xiàn)，說明燒傷的深度已 達(dá)全厚皮損傷。

真皮全層損傷 

       表皮真皮組織全層凝固壞死，形成蠟白色或褐色焦痂，觸診質(zhì)硬 如皮革，無彈性，皮膚溫度低，痛覺遲鈍或消失。 
       淺III度燒傷大部分皮下脂肪組織尚存活，需及早施行“皮膚耕 耘減張術(shù)”，使用特制耕耘刀在創(chuàng)面上作間距和深度均為1mm的劃痕， 無耕耘刀可用手術(shù)刀片或滾軸刀片代替，目的是使已經(jīng)壞死的上皮組 織松解減壓，從而使皮下血管網(wǎng)恢復(fù)循環(huán)，同時(shí)有利于MEBO藥膏盡快 滲入創(chuàng)面內(nèi)部發(fā)揮藥效。以上創(chuàng)面處理越早越好，在傷后6小時(shí)以內(nèi) 是最佳時(shí)間，如超過24小時(shí)療效則不太理想。減張后的上皮組織張力 明顯減小，從蒼白的皮革樣轉(zhuǎn)變?yōu)槁燥@紅潤、柔軟并有少量淡紅色液 體滲出，在24小時(shí)以內(nèi)可反復(fù)進(jìn)行減壓治療，直到創(chuàng)面有滲出為止。 在實(shí)施以上手術(shù)處理時(shí)病人不需要麻醉，且不感覺疼痛，如有疼痛則 說明創(chuàng)面為II度。 
       表皮和真皮全層損傷的創(chuàng)面在經(jīng)過MEBT/MEBO治療可完全達(dá)到生 理性再生修復(fù)，其組織學(xué)基礎(chǔ)是殘留在皮下脂肪組織中的汗腺上皮基 底細(xì)胞、脂肪隔中的未分化間充質(zhì)細(xì)胞等在MEBO作用下啟動、激活并 干細(xì)胞化，通過原位培植而增殖、分化、鏈接、組合等步驟，最終復(fù) 制新生皮膚修復(fù)創(chuàng)面。

皮膚全層及皮下組織全層損傷 

       燒傷創(chuàng)面已深達(dá)皮下組織全層甚至損傷到筋膜、肌肉、骨骼等， 創(chuàng)面呈黑褐色，質(zhì)硬，皮膚溫度低，痛覺消失，可見皮下組織中凝固 栓塞的樹枝狀血管網(wǎng)。由于創(chuàng)面部位皮膚附件和皮下脂肪層已全部毀 損，從目前的研究結(jié)果來看，皮膚組織再生修復(fù)的組織學(xué)基礎(chǔ)已不存 在，如創(chuàng)面直徑在10cm以內(nèi)，應(yīng)用MEBO治療可使創(chuàng)面邊緣上皮擴(kuò)展封 閉創(chuàng)面；如創(chuàng)面過大則需要以MEBO培養(yǎng)創(chuàng)面后再植皮封閉創(chuàng)面。 
       在深I(lǐng)II度創(chuàng)面的處置過程中，MEBT/MEBO仍不失為一種實(shí)用的治 療療法。早期創(chuàng)面可在MEBO保護(hù)下采用外科手術(shù)薄層切削壞死焦痂， 以減少燒傷毒素的吸收，但以創(chuàng)面保留薄層壞死組織為度，盡量保留 有活性的組織，并促使創(chuàng)面壞死組織液化排除。在此種操作的同時(shí)注 意傷員全身情況的觀察和救治，在條件允許時(shí)行創(chuàng)面植皮術(shù)。如已出 現(xiàn)骨組織暴露壞死，則在暴露骨面清創(chuàng)鉆孔至髓腔，然后以MEBO營養(yǎng) 保護(hù)創(chuàng)面，啟動骨髓干細(xì)胞的活性，每日涂藥2～3次。一般7～15天 后骨骼鉆孔部位長出紅色肉芽組織，在MEBO的作用下逐漸擴(kuò)展以至覆 蓋暴露的骨骼，然后移植自體皮封閉創(chuàng)面。對已經(jīng)植皮成活的創(chuàng)面繼 續(xù)應(yīng)用MEBO促進(jìn)皮片擴(kuò)展愈合并可減輕瘢痕形成，保證肢體功能的恢復(fù)。

（肖摩）