第三節(jié) 特大面積燒傷病例(3)治療記錄

作者:徐榮祥 出版社:中國科學(xué)技術(shù)出版社 發(fā)行日期:2009年7月
 

[病例3]患者賈××,36歲,石家莊市尼龍廠工人,住院日期200494日,出院日期20041130日,患者于工作中不慎從五米高處摔下,跌入電石爐中,造成全身堿燒傷,急入石家莊井陘礦務(wù)局醫(yī)院就診。入院診斷工業(yè)堿水全身Ⅱ—Ⅲ度燒傷總面積達(dá)92%TBSA(淺Ⅱ度40%,深Ⅱ度27%,Ⅲ度淺型10%,Ⅲ度深型15%)。即刻采用美寶濕潤燒傷膏外涂保護(hù)創(chuàng)面,同時采取全身系統(tǒng)治療。包括強心、抗休克、抗感染、保肝、保腎、保護(hù)胃腸黏膜、持保水、電解質(zhì)平衡和酸堿平衡、營養(yǎng)支持等綜合搶救措施,創(chuàng)面全程規(guī)范應(yīng)用燒傷皮膚原位再生技術(shù)和專用藥品美寶濕潤燒傷膏?;颊哂谌朐汉?/span>24小時,發(fā)生全身侵襲性感染,血常規(guī)WBC13×109/L下降到5×109/LPLT147×109/L下降到8×109/L;肝功 谷丙轉(zhuǎn)氨酶高達(dá)362U/L,精神差,腹脹明顯,體溫395℃,呼吸淺快,36/分。心率快,134/分??诖阶辖C,創(chuàng)面灰暗,并見片狀出血點,考慮為膿毒癥及并發(fā)肝、心等臟器功能不全。當(dāng)即給予高效、足量抗生素控制感染,加強心腦肝腎等臟器的支持保護(hù),對創(chuàng)面進(jìn)行徹底清理換藥。

經(jīng)1周時間的搶救,患者病情逐漸平穩(wěn),復(fù)查血常規(guī):WBC50×109/L升到11×109/L,PLT78×109/L升到162×109/L,肝腎功能等各項化驗指標(biāo)均已恢復(fù)到正常范圍,飲食睡眠均佳,燒傷皮膚開始液化。

傷后第15天,患者的深靜脈置管處發(fā)生堵塞漏液,隨后發(fā)生感染,體溫升至41℃,呼吸升至42/分,心率升至126/分,血常規(guī):WBC 18×109/L,N 96%PLT 78×109/L,血糖124mmol/L,心肌酶譜提示心肌損害,查體見精神差,反應(yīng)遲鈍,腹脹,創(chuàng)面灰暗有散在出血點。當(dāng)即加大抗生素用量并聯(lián)合用藥,使用泰能+萬古霉素,同時采取強心利尿,降體溫,防治呼衰,維持水電解質(zhì)及酸堿平衡,加強全身支持,加強創(chuàng)面處理等措施。患者病情漸趨平穩(wěn),精神轉(zhuǎn)佳,生命體征及各項化驗結(jié)果趨于正常。

傷后20天,淺Ⅱ度和深Ⅱ度創(chuàng)面大部分愈合,Ⅲ度創(chuàng)面液化良好。繼續(xù)全身營養(yǎng)支持,加強創(chuàng)面換藥及肢體功能鍛煉?;颊呓?jīng)40余天的精心治療,全例程采用MEBT/MEBO,未行植皮,所有創(chuàng)面均達(dá)到無疤痕愈合,各關(guān)節(jié)活動自如,無功能障礙。