第三節(jié) 燒傷護(hù)理與輔助治療技術(shù)

良好的護(hù)理技術(shù)是及時、準(zhǔn)確、有效執(zhí)行醫(yī)囑的保證，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，減輕病人痛苦，為搶救贏得寶貴時間、提高搶救成功率和工作效率的必備條件。尤其是?？谱o(hù)士必須熟悉和掌握專科常用護(hù)理技術(shù)操作。本章重點闡述了燒傷科常用的護(hù)理操作技術(shù)，常用的儀器、設(shè)備使用的目的、適應(yīng)證、禁忌證、操作前的準(zhǔn)備、操作步驟和護(hù)理注意事項等。
一、靜脈輸液技術(shù)及護(hù)理
靜脈輸液在燒傷早期是抗休克的重要措施，在燒傷中后期則是補充營養(yǎng)和滴入藥物的重要途徑。在燒傷整個治療過程中，靜脈輸液量大、品種多、持續(xù)時間長。同時大面積燒傷病人的表淺靜脈大部分與皮膚一起燒壞，即使未被燒壞的部位，也因休克期體液丟失而血管塌陷，可隨意利用的靜脈極為有限，因此，在靜脈穿刺過程中，應(yīng)精心選擇穿刺部位，保護(hù)好每一根表淺靜脈。
1靜脈留置針的應(yīng)用
（1）目的保證大量輸液和靜脈營養(yǎng)的順利完成，保護(hù)肌體淺靜脈，減輕病人頻繁穿刺的痛苦，減輕護(hù)理人員的勞動強(qiáng)度。
（2）適應(yīng)證適應(yīng)用于危重病人搶救，如嚴(yán)重?zé)齻?、各種原因引起的休克、大手術(shù)等。
（3）靜脈的選擇選擇粗直、彈性好、無炎癥、離創(chuàng)面５cm以外的部位，從肢體遠(yuǎn)端充盈靜脈開始，如手（足）背靜脈、肘正中靜脈、貴要靜脈，頭靜脈、大隱靜脈、額靜脈、顳淺靜脈、枕靜脈。外周靜脈穿刺有困難時，可選擇頸靜脈，股靜脈進(jìn)行穿刺。
（4）操作前準(zhǔn)備
①物品準(zhǔn)備：靜脈留置針，肝素帽或可來福接頭，6cm×7cm透明敷貼或手術(shù)敷貼，其他用品同一般靜脈輸液。
②留置針大小選擇：小兒輸液、輸血：22~24號；成人輸液：20~22號；成人輸血：18~20號；成人股靜脈、勁靜脈穿刺：16~18號。
③病人準(zhǔn)備：向病人及家屬解釋使用靜脈留置針的目的，以取得合作。
④工作人員的準(zhǔn)備：操作者洗手，戴好口罩、帽子，穿戴整潔。
（5）操作步驟（以四肢靜脈為例說明）
①從準(zhǔn)備到給病人穿刺前步驟同一般靜脈輸液。
②選擇好穿刺部位，常規(guī)皮膚消毒后，在留置針的連接口不帶針芯的一端套上肝素帽或可來福接頭，將輸液器頭皮針穿入肝素帽，連接輸液裝置，排氣，繃緊皮膚固定靜脈，針尖斜面朝上，以15°~30°角度進(jìn)針，見回血后，減小穿刺角度再進(jìn)針02cm，拔出針芯少許，將針全部送入血管，固定針翼，拔出針芯，接通輸液，用透明敷貼或手術(shù)敷貼固定，在膠紙上標(biāo)記留置日期、時間；
③輸液完畢向留置針內(nèi)推入肝素鈉、09%氯化鈉注射液3～5mL（濃度為125U/mL，推注時注意邊推邊拔針，以使針管和肝素帽充滿封管液），防止針管堵塞，用膠布或敷料適當(dāng)固定，保護(hù)留置針及肝素帽。
（6）注意事項
①嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，預(yù)防感染。
②為避免穿刺失敗，見回血后，不要急于送針，要拔出針芯少許才送針，但不要拔出過多，以免穿刺送針時軟管無支撐。注意待針芯及軟管全部送入血管再退針芯。急性體液滲出期的病人選擇四肢大靜脈時可先行熱敷3分鐘左右再行穿刺。
③應(yīng)妥善保護(hù)留置針。給病人翻身，尤其是睡翻身床者翻身時，需有專人保護(hù)，防止針體脫出。
④用留置針輸液者選擇的血管相對較粗，燒傷急性體液滲出期或術(shù)后輸液，要注意控制輸液速度，防止輸液過快，從而發(fā)生肺水腫或液體輸空，導(dǎo)致空氣栓塞。小兒輸液時更應(yīng)防止引起心衰。
⑤每日更換輸液器及三通接頭。通過創(chuàng)面輸液者每日用碘伏皮膚消毒液清洗消毒穿刺部位及周圍2次，再用燒傷油紗布或無菌小紗布覆蓋，繃帶固定。留置針保留不超過3日。
⑥使用肝素帽者，每8小時用肝素封管1次。使用可來福接頭時，因該接頭內(nèi)有壓力裝置，能使血液不返流入針管內(nèi)，在輸液完畢拔針前，只需將調(diào)速開關(guān)全部放開，快速拔針即可。如輸入液為高濃度葡萄糖液、脂肪乳劑、白蛋白等時，應(yīng)輸入少量09%氯化鈉注射液后再用肝素液封管。
⑦再次輸液時，如有堵塞，切勿用力擠壓輸液管，以免引起血栓性靜脈炎和局部疼痛。特別是股靜脈穿刺者，因其血栓大，可能造成嚴(yán)重后果，應(yīng)先用備有的稀釋肝素液5～10mL，注射器抽出血凝塊，通暢后再接通輸液。
2深靜脈穿刺置管的應(yīng)用與護(hù)理配合
（1）目的同靜脈留置針穿刺。
（2）適應(yīng)證需緊急短時間內(nèi)大量輸液、輸血或靜脈給藥者；需長期輸液，周圍靜脈不易穿刺者；周圍循環(huán)衰竭的危重病人，須測量中心靜脈壓或靜脈高營養(yǎng)輸液；所用藥物對四肢血管有較大刺激者；
（3）禁忌證由凝血機(jī)制障礙者；局部感染者；重癥肺氣腫及呼吸急促者；嚴(yán)重血栓性靜脈炎者；病人躁動不合作者。
（4）靜脈的選擇頸內(nèi)靜脈；股靜脈；鎖骨下靜脈。
（5）操作前準(zhǔn)備
①物品準(zhǔn)備深靜脈穿刺1個，無菌手套2副，合適型號的中心靜脈導(dǎo)管1套，2%利多卡因5mL 1支，三通管1個，5mL一次性注射器1副，10mL一次性注射器1副，肝素鈉09% 氯化鈉注射液100mL（濃度為125U/mL），其他用品同靜脈留置針輸液。
②病人準(zhǔn)備向病人及家屬解釋使用的深靜脈穿刺置管目的、注意事項及并發(fā)癥，由病人直系親屬簽深靜脈穿刺置管穿刺知情同意書，以取得合作。
③工作人員的準(zhǔn)備操作者洗手，戴好口罩、帽子，穿戴整潔。
（6）操作步驟
①準(zhǔn)備用物攜至病人床旁，核對病人，屏風(fēng)遮擋病人。
②協(xié)助病人擺合適體位。頸內(nèi)、頸外靜脈穿刺者去枕平臥、頭低15°~20°，肩下墊一小枕，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，使頸部伸展平直，便于穿刺；鎖骨下靜脈穿刺者取頭低15°~30°，兩肩下墊一小枕頭，兩肩下垂，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；股靜脈穿刺者取仰臥，髖關(guān)節(jié)外展外旋，臀下墊小枕，膝稍屈曲，露出插管部位。
③將需輸液的溶液與輸液管連接、排氣，將中心靜脈壓力計固定于輸液架上并排氣。
④將深靜脈穿刺包于合適的位置打開，將5mL、10mL注射器和中心靜脈導(dǎo)管放進(jìn)包內(nèi)。
⑤消毒穿刺部位皮膚，操作者戴無菌手套，鋪無菌巾及洞巾，護(hù)士協(xié)助抽取2%利多卡因5mL。操作者予以局部麻醉，穿刺插管。
⑥插管固定后，護(hù)士進(jìn)行連接輸液裝置，調(diào)節(jié)輸液速度。
⑦消毒穿刺部位，貼上敷貼，膠布妥善固定。
⑧正確測量中心靜脈壓。
⑨整理用物，做好記錄。
（7）注意事項
①嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，預(yù)防感染。
②術(shù)前提醒醫(yī)生充分告知，并要求直系家屬簽署同意書。
③避免反復(fù)多次穿刺，以免形成血腫。操作中如穿入動脈，立即拔出并壓迫數(shù)分鐘，近期不能在此進(jìn)行穿刺。
④輸液過程中如要調(diào)整管道時，只能轉(zhuǎn)動或向外拔出一小段，或用注射器向外抽吸，絕不可將導(dǎo)管向里送或用注射器向內(nèi)高壓輸入液體，以免感染或栓塞。
⑤穿刺部位每日用碘酒、酒精消毒并更換敷料或敷貼，如有滲血、滲液隨時更換。
⑥鎖骨下穿刺，如技術(shù)操作不當(dāng)，可發(fā)生氣胸、血胸、血腫、感染、氣栓等并發(fā)癥，故不應(yīng)作為常規(guī)穿刺，應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證。
⑦躁動病人不能取肩高頭低位的呼吸困難者、胸膜頂上升的肺氣腫者，均不宜做鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)。
⑧由于導(dǎo)管置入上腔靜脈，故常為負(fù)壓，輸液時注意絕不能輸空，更換接頭時亦應(yīng)注意夾閉導(dǎo)管，以防空氣進(jìn)入，發(fā)生氣栓。
⑨疑有導(dǎo)管源性感染，須做導(dǎo)管前端培養(yǎng)。
⑩其他護(hù)理如封管、輸液同靜脈留置針。
二、留置導(dǎo)尿術(shù)及護(hù)理
1目的
持續(xù)引流尿液、計24小時尿量或每小時尿量，以觀察腎功能情況及休克癥狀改善情況；對肛周、會陰部手術(shù)、損傷或植皮后病人，留置導(dǎo)尿管以保護(hù)創(chuàng)面及切口不被尿液浸漬而引起感染；嚴(yán)重?zé)齻∪肆糁脤?dǎo)尿管，可準(zhǔn)確地記錄尿量，指導(dǎo)補液。
2適應(yīng)證
（1）搶救危重病人，如休克、大面積燒傷、水電解質(zhì)失調(diào)、大手術(shù)后、器官功能衰竭、燒傷伴嚴(yán)重合并傷等病人，需觀察尿量、尿相對密度及其他變化時。
（2）肛周或會陰部燒傷或手術(shù)植皮的病人，其他大手術(shù)病人如橋式交叉游離皮瓣移植術(shù)等。
3操作前準(zhǔn)備
（1）物品準(zhǔn)備治療盤內(nèi)備無菌導(dǎo)尿包（包內(nèi)有血管鉗2把、小藥杯內(nèi)置棉球數(shù)個，石蠟油棉球瓶1個，孔巾1塊，彎盤2只，有蓋標(biāo)本瓶或試管1個，紗布塊2~4塊），無菌手套1雙，無菌持物鉗，換藥碗內(nèi)盛2%碘伏棉球14~16個，血管鉗1把，鑷子1把，消毒左手手套或指套1只，2%碘伏溶液1瓶，彎盤1只，橡膠單和治療巾各1塊，便盆，屏風(fēng)，一次性尿袋，別針，一次性20mL注射器1副， 09%氯化鈉注射液10mL 2支，合適型號一次性無菌雙腔導(dǎo)尿管1根。
（2）病人準(zhǔn)備向病人或家屬解釋留置導(dǎo)尿管的目的、必要性，取得合作。囑能下地活動的病人自行清洗外陰，不能下床者護(hù)士協(xié)助清洗。
（3）工作人員準(zhǔn)備衣、帽、鞋、口罩穿戴整潔，洗手。
4操作步驟
(1)女性病人留置導(dǎo)尿術(shù)
①備齊用物推至床旁，查對床號、姓名，適當(dāng)遮擋病人。
②操作者站于病人右側(cè)，幫助脫去對側(cè)褲腿，蓋在近側(cè)腿部，對側(cè)腿部用棉被或毛毯遮蓋，病人取仰臥屈膝位，兩腿略向外展，露出外陰。
③墊橡膠單和治療單或一次性床單于臀下，彎盤置于近外陰處，治療碗放于兩腿間，左手戴手套或指套，分開大陰唇，右手用血管鉗夾碘伏棉球消毒陰阜和大陰唇，順序要由外向內(nèi)，自上而下，每個棉球限用1次，用后的棉球或手套置于彎盤內(nèi)，放在治療車下層。
④開包鋪巾，將導(dǎo)尿包置病人兩腿之間并依次打開，倒2%碘伏溶液于小藥杯內(nèi)。戴無菌手套，鋪孔巾，露出尿道口部位，使孔巾與導(dǎo)尿包連成一無菌區(qū)。助手拆開雙腔導(dǎo)尿管及一次性尿袋和20mL一次性空針的外包裝，按無菌操作將其放在導(dǎo)尿包內(nèi)。備10mL 09%氯化鈉注射液2支，放于導(dǎo)尿包外適當(dāng)位置。
⑤按操作順序排列無菌用物，用空針抽取20mL的09%氯化鈉注射液備用，用液狀石蠟油潤滑導(dǎo)尿管前端后置彎盤內(nèi)備用。將另一只彎盤移近外陰處，左手分開并固定小陰唇，右手持血管鉗夾2%碘伏溶液棉球自上而下，由內(nèi)向外分別消毒尿道口、雙側(cè)小陰唇2次，每個棉球限用1次，用過的血管鉗、棉球放在彎盤內(nèi)移至床尾包布邊緣處，左手原位固定不動。
⑥插管時右手將盛導(dǎo)尿管的彎盤置尿道口旁，夾導(dǎo)尿管對準(zhǔn)尿道口輕輕插入4~6cm，見尿液流出再插入2~3cm左右。
⑦左手固定導(dǎo)尿管，右手持已準(zhǔn)備好的注射器向氣囊內(nèi)注入15～20mL的09%氯化鈉注射液，夾緊導(dǎo)尿管末端，輕輕往外拉導(dǎo)尿管，確定氣囊頂住膀胱出口，導(dǎo)尿管不會脫出后，撤下孔巾，擦凈外陰，將導(dǎo)尿管末端連接一次性尿袋。引流管留出足夠翻身的長度，用別針固定于床單上。尿袋要低于膀胱高度，以便引流尿液。
⑧交代注意事項。整理床單，清理用物，洗手，做好記錄。
（2）男性病人留置導(dǎo)尿術(shù)
①~②同女性病人留置導(dǎo)尿術(shù)。
③擦洗外陰操作者站于病人右側(cè)，右手持血管鉗夾2%碘伏溶液棉球擦洗外陰、陰囊、陰莖，左手用紗布裹住陰莖，將包皮向后推，自尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦洗龜頭，注意洗凈包皮及冠狀溝，1個棉球限用1次。
④消毒外陰將導(dǎo)尿包打開放于病人雙腿間，到2%碘伏溶液于藥杯內(nèi)。戴無菌手套，鋪孔巾，潤滑導(dǎo)尿管置彎盤內(nèi)。左手用紗布包裹陰莖，提起陰莖與腹壁呈60°，將包皮后推露出尿道口，用2%碘伏溶液消毒尿道口及龜頭。
⑤插管右手持血管鉗夾導(dǎo)尿管，對準(zhǔn)尿道口輕輕插入20~22cm，見尿液流出再插入約2 ~3cm。
⑥同“女性病人留置導(dǎo)尿”⑦、⑧步驟。
【注意事項】
（1）用物必須嚴(yán)格消毒滅菌，按無菌操作進(jìn)行，以防尿路感染。
（2）保護(hù)病人隱私，耐心解釋，操作環(huán)境要適當(dāng)。
（3）為女性病人導(dǎo)尿時如誤入陰道，應(yīng)更換導(dǎo)尿管重新插入。
（4）若膀胱高度充盈且又極度虛弱的病人，第1次放尿不應(yīng)超過1 000mL。因為大量放尿使腹腔內(nèi)壓力突然降低，血液大量滯留在腹腔血管內(nèi)，導(dǎo)致血壓下降而虛脫；又可因為膀胱內(nèi)突然減壓，引起黏膜急劇充血而發(fā)生血尿。
（5）每日定時更換集尿袋，及時傾倒尿液，記錄尿量。每周更換導(dǎo)尿管1次。
（6）集尿袋位置應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，以防止尿液逆流。
（7）女性病人用2%碘伏溶液擦洗尿道口1~2次/日，男性病人2%碘伏溶液擦凈龜頭及包皮污垢1~2次/日。
（8）保持導(dǎo)尿管通暢，避免受壓、扭曲和堵塞。病情允許時鼓勵病人多飲水，以增加尿量，達(dá)到自然沖洗的目的。注意觀察尿液的顏色、性質(zhì)和量，做好記錄。
（9）長期留置導(dǎo)尿管者，在拔管前應(yīng)鍛煉膀胱功能。用夾子阻斷一次性集尿袋的引流管，等病人有尿意時松開放尿1次，或每2～4小時松開1次，鍛煉1~2天無異常即可拔管。
（10）給病人翻身或離床活動時，導(dǎo)尿管及集尿袋應(yīng)妥善安置。
三、MEBO配合燒傷儀護(hù)理技術(shù)
1目的
（1）MEBT/MEBO治療燒傷應(yīng)保持溫度，使燒傷創(chuàng)面血管擴(kuò)張，溫度恢復(fù)。
（2）殘存皮膚附件導(dǎo)管口開放，利于MEBO向創(chuàng)面滲透，促進(jìn)再生。
2適應(yīng)證
適應(yīng)于環(huán)境寒冷地區(qū)燒傷、凍傷、皮瓣轉(zhuǎn)移病人的局部保溫治療。
3禁忌證
出血傾向，體溫高熱，活動性肺結(jié)核，動脈硬化，代償功能不全的心臟病病人禁用。
4操作前準(zhǔn)備
（1）用物準(zhǔn)備MEBO、燒傷紅外線大型或小型治療儀。
（2）病人準(zhǔn)備向病人及家屬解釋應(yīng)用MEBO和燒傷紅外線治療儀的目的、必要性、重要性，消除病人的顧慮，取得配合。
5操作步驟
（1）先裸露治療部位，涂MEBO保護(hù)。
（2）檢查用物的完好性。
（3）將用物推至病人床旁，核對病人，幫助病人取合適的體位。
（4）根據(jù)治療部位選擇大小合適的燒傷專用紅外線治療儀。
（5）局部照射時，燒傷紅外線燈頭與創(chuàng)面或治療部位相距30～70cm預(yù)熱，可用手背試溫，以確定適當(dāng)?shù)木嚯x，一般以局部有溫?zé)岣袨橐恕?BR>（6）全身照射者，先涂MEBO一層，再接通電源，周圍用圍帳圍繞加熱15min左右，再將病人的創(chuàng)面暴露，以防病人畏寒、感冒。
（7）局部照射時間一般為20~30min，或根據(jù)MEBO溶化、創(chuàng)面濕潤情況決定照射時間。全身照射時調(diào)節(jié)分組開關(guān)以增減開啟的紅外線燈管數(shù)來調(diào)節(jié)溫度。
6注意事項
（1）使用燒傷紅外線治療儀時應(yīng)嚴(yán)密觀察，每15~30min 1次，切不可將被褥或棉墊等緊貼覆蓋于紅外線燈管上，以免起火。
（2）應(yīng)根據(jù)病情、MEBO應(yīng)用及創(chuàng)面情況調(diào)節(jié)適宜溫度。皮瓣或皮片移植術(shù)后、瘢痕部位應(yīng)適當(dāng)加大照射距離，宜相距40cm以上。因為移植的皮片或皮瓣皮膚知覺障礙，容易引起燙傷；瘢痕局部溫度過高會增加瘙癢和燥熱感。
（3）面部和胸部創(chuàng)面照射時應(yīng)給病人戴防護(hù)眼鏡或用MEBO紗布敷于眼瞼上，因紅外線可被眼組織吸收，晶狀體的血液循環(huán)很差，熱不能很快消散，易引起晶體渾濁造成白內(nèi)障。
（4）治療中病人勿自行移動體位，以免觸及紅外線燈管發(fā)生燙傷。
（5）病人出現(xiàn)高熱時暫停使用或降低燒傷紅外線治療儀的使用功率。
（6）燈架上應(yīng)有照明燈便于治療、護(hù)理。
（7）病人離開病房（如去換藥室進(jìn)行創(chuàng)面更換MEBO或保留焦痂自體皮簇內(nèi)植術(shù)）前先關(guān)閉電源，讓病人適應(yīng)15min左右再離去，并適當(dāng)保溫。
（8）紅外線治療儀的結(jié)構(gòu)及原理：紅外線治療儀由框架、保溫層、絕緣層、遠(yuǎn)紅外線材料、電熱絲組成，同時裝有照明燈、升降調(diào)節(jié)開關(guān)、溫度顯示屏等，MEBT/MEBO配合使用該設(shè)備方便、安全可靠、治療無痛苦。原理是利用MEBO無定型創(chuàng)面覆蓋物，向創(chuàng)面內(nèi)滲透，保護(hù)殘存細(xì)胞，同時配合紅外線的熱作用，使血管擴(kuò)張充血，血流加快，加強(qiáng)組織的復(fù)溫、營養(yǎng)和代謝，加速組織的再生，促進(jìn)局部滲出物的吸收和消散作用；利用MEBO對立毛肌和該儀器溫?zé)嶙饔媒档蜕窠?jīng)末梢的興奮性，具有鎮(zhèn)痛、解痙作用；保護(hù)肉芽及促進(jìn)上皮的再生。
四、燒傷護(hù)架應(yīng)用技術(shù)
1目的
（1）保暖，減輕應(yīng)激反應(yīng)，以促進(jìn)燒傷休克的復(fù)蘇，利于穩(wěn)定病情。并可防止病人因受涼而引起的感冒、肺炎等并發(fā)癥。
（2）促進(jìn)創(chuàng)面復(fù)溫，利于再生，減少炎癥滲出；促進(jìn)血液循環(huán)；促進(jìn)創(chuàng)面愈合。
（3）保持創(chuàng)面引流通暢，保護(hù)被褥，免受MEBO、液化物污染；被褥遮蓋于護(hù)架上防止肢體創(chuàng)面受壓而影響局部血液循環(huán)。
（4）方便使用保溫?zé)?，同時可照明，便于創(chuàng)面及病情觀察；方便進(jìn)行各項治療護(hù)理技術(shù)操作。
2適應(yīng)證
適應(yīng)于燒傷病人，肢體潰瘍，肢體開放性損傷如皮膚撕脫傷、開放性骨折等病人應(yīng)用。
3操作前準(zhǔn)備
（1）用物準(zhǔn)備護(hù)架1~2個，根據(jù)病情選擇單純護(hù)架或帶保溫?zé)糇o(hù)架，應(yīng)用時將護(hù)架用500ppm含氯消毒液擦洗消毒后用清水抹干凈，或用75%乙醇棉球擦洗。
（2）病人準(zhǔn)備向病人解釋使用護(hù)架的目的和必要性，以取得合作。
4操作步驟
（1）先MEBT/MEBO處理好病人的創(chuàng)面，擺放肢體于合適的位置。
（2）床兩邊上護(hù)欄后，將護(hù)架合理放置，大面積燒傷病人需用兩個護(hù)架。
（3）調(diào)整保溫?zé)粲诤线m的溫度。
（4）蓋被褥于護(hù)架上，清潔、整理床單位。
（5）詢問病人是否舒適，溫度是否適宜。
5注意事項
（1）注意專人專用護(hù)架，防止醫(yī)院內(nèi)感染。
（2）病人使用護(hù)架之前、用后均需將護(hù)架清潔、消毒。
（3）護(hù)架必須光滑、無鉤、無刺、無破損，以防刮傷病人或刮破被褥。
（4）避免護(hù)架壓迫燒傷創(chuàng)面、傷口引流管、導(dǎo)尿管等。
（5）在護(hù)架內(nèi)使用保溫?zé)魬?yīng)加強(qiáng)巡視觀察，及時調(diào)整保溫?zé)舻倪m宜溫度。
（6）常用護(hù)架分類①按制造材料分：木制護(hù)架、鐵制護(hù)架、不銹鋼護(hù)架；②按形狀分：拱形護(hù)架，方形護(hù)架；③按功能分：單純護(hù)架、帶保溫?zé)糇o(hù)架。
（7）護(hù)架的結(jié)構(gòu)：以帶烤燈護(hù)架說明。帶烤燈護(hù)架一般用不銹鋼制成，在不銹鋼護(hù)架上裝數(shù)根石英加熱燈管或燈頭，燈頭處接60W燈泡，在架子一端裝有可分組調(diào)節(jié)溫度、燈光的開關(guān)，使用時將其放置固定于床上，插上電源，蓋上專用套罩，根據(jù)病情及創(chuàng)面大小調(diào)節(jié)至適宜溫度即可，一般為28~32℃。
五、移動翻身護(hù)理技術(shù)
正確運用移動翻身護(hù)理技術(shù)是燒傷病人創(chuàng)面護(hù)理的重要環(huán)節(jié)之一，必須做到既充分暴露創(chuàng)面、保護(hù)創(chuàng)面，又照顧到傷員舒適這兩方面的要求，因為如要充分暴露刨面，就須使傷員根據(jù)其創(chuàng)面部位采取一些轉(zhuǎn)身、翻身等體位，故護(hù)士必須認(rèn)真掌握燒傷傷員翻身法。
（一）協(xié)助病人移向床頭法
1目的
協(xié)助已滑向床尾而不能動的大面積燒傷病人移向床頭，使其舒適。
2操作方法
（1）一人幫助病人移向床頭方法①視病情放平床頭支架，將枕頭橫立于床頭，避免撞傷病人；②MEBO治療的創(chuàng)面濕潤無干燥痂皮限制，病人可仰臥屈膝，雙手握住床頭欄桿，雙腳蹬床面。護(hù)士用手穩(wěn)住病人雙腳，同時在臀部提供助力，使其上移；③放回枕頭，支起床頭支架，整理床鋪。
（2）兩人幫助病人移向床頭方法①視病情放平床頭支架，將枕頭橫立于床頭，避免撞傷病人；②護(hù)士兩人分別站在床的兩側(cè)，兩手提住病人頸、肩及腰臀部下面的棉墊或四層一次性床單，兩人同時用力，協(xié)調(diào)地將病人抬起，移向床頭；亦可兩人同側(cè)，一人提住頸、肩及腰部，另一人托住臀部及腘窩下面的棉墊或四層一次性床單，同時抬起病人移向床頭；③放回枕頭，整理床鋪。
3注意事項
應(yīng)注意節(jié)力，動作輕穩(wěn)，將蹭掉MEBO創(chuàng)面立即補涂，使病人舒適安全。
（二）協(xié)助病人側(cè)臥翻身法
1目的
（1）協(xié)助大面積燒傷或不能起床的病人更換臥位，增進(jìn)舒適。
（2）減輕燒傷創(chuàng)面局部組織受壓，防止褥瘡發(fā)生。
（3）減少吸入性損傷病人并發(fā)癥，如墜積性肺炎等。
（4）適應(yīng)治療護(hù)理重癥燒傷的需要。
2操作方法
（1）一人協(xié)助病人翻身法①MEBO創(chuàng)面有軟痂，病人仰臥，囑病人兩手可放于腹部，兩腿屈曲完畢；②先協(xié)助將病人兩下肢移向護(hù)士一側(cè)的床沿，再將病人肩部外移；③一手扶肩，一手扶膝，輕輕將病人推向?qū)?cè)，使病人背向護(hù)士；④按側(cè)臥位法，用枕頭將病人背部和肢體墊好，使病人舒適、安全。
（2）兩人協(xié)助病人翻身法①燒傷創(chuàng)面涂MEBO換藥后，使病人仰臥，兩手放于腹部，兩腿屈曲；②護(hù)士戴一次性手套和塑料袖套站在床的同一側(cè)，一人托住病人頸、肩及腰部，另一人托住病人臀部和腘窩，兩人同時將病人抬起移向自己；③分別扶托肩、腰、臀和膝部，輕推病人轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；④按側(cè)臥位法，用枕頭將病人背部和肢體墊好；⑤將蹭掉MEBO創(chuàng)面立即補涂，使病人舒適、安全。
3注意事項
（1）協(xié)助病人翻身時，不可拖拉，以免產(chǎn)生剪力、摩擦創(chuàng)面，損傷皮膚。
（2）移動體位后，須用軟枕或海面塊墊好，以維持舒適位置。
（3）兩人協(xié)助翻身時，注意動作協(xié)調(diào)、輕穩(wěn)。
（4）根據(jù)傷情及創(chuàng)面受壓情況，確定翻身間隔時間，一般2～4小時翻身一次，做好交班。
（5）若病人身上置有尿管、胃管、靜脈置管等多種導(dǎo)管，翻身時應(yīng)先將導(dǎo)管置于身前、尿管置于兩腿之間等安置妥當(dāng)，翻身后檢查各導(dǎo)管是否扭曲、受壓，注意保持導(dǎo)管通暢，防止管道脫落。
（6）翻身時，應(yīng)先檢查MEBO敷料是否脫落，如脫落或液化物、分泌物浸濕敷料，應(yīng)先換藥再行翻身。
（三）協(xié)助燒傷病人由床上移至平車法
1目的
運送大面積燒傷病人或不能下床的燒傷病人到換藥室、手術(shù)室或做特殊檢查。
2用物準(zhǔn)備
病房平推車上置橡膠單包好的床墊和枕頭、布單、一次性用品、毛毯或棉被，需要時備大單。
3操作方法
（1）推平車，攜用物至病人床旁。
（2）病人自挪移法適用于能在床上活動者，配合挪移動作。①向病人解釋，以取得合作。移開床旁桌、椅，掀開蓋被一半鋪于平車上，另一半垂下，幫助病人手、腳、臀部配合移向床邊。挪移前先檢查創(chuàng)面MEBO敷料情況，原則將創(chuàng)面處理好后再挪移；②平車與床平行并緊靠床邊，將蓋被平鋪于平車上。護(hù)士抵住平車，幫助病人按上身、臀部、下肢順序向平車挪動，使病人舒適?；卮矔r，先助其移動下肢、臀部，再移動上身的順序向床上挪動；③垂下的另一半蓋被，覆蓋在病人身上保暖，露出頭部；④整理床單位為暫空床。
（3）一人挪移法適用于小兒燒傷病人或體重較輕燒傷患者。①將平車推至床尾，使平車頭端與床尾呈鈍角，墊車輪固定平車；②向燒傷病人解釋挪移目的，以取得合作，掀開蓋被方法同上，協(xié)助病人穿衣；③將病人移至床邊。檢查創(chuàng)面MEBO敷料情況同上；④協(xié)助病人屈膝，護(hù)士一臂自病人腋下伸至肩部外側(cè)，另一臂伸入病人大腿下。將病人雙臂交叉于搬運者頸后，托起病人移步轉(zhuǎn)身，將病人輕放于平車上，蓋好蓋被以保暖。
（4）二人挪移法適用于大面積燒傷不能自行活動或體重較重者。①將平車推至床尾，使平車頭端與床尾呈鈍角，墊車輪固定平車；②向病人解釋挪移目的，掀開蓋被、穿衣方法同上；③二人站于床同側(cè)，將病人移至床邊。檢查創(chuàng)面MEBO敷料情況同上；④支點為頸肩、腰、臀、腘窩。一名護(hù)士一手托住病人頸肩部，另一手托住病人腰部；另一名護(hù)士一手托住病人臀部，另一手托住病人腘窩,使病人身體稍向護(hù)士傾斜，兩名護(hù)士同時合力抬起病人移步轉(zhuǎn)向平車，將病人輕放于平車上，蓋好蓋被。
（5）三人挪移法適用于大面積燒傷或重癥燒傷不能自行活動者或體重較重者。①將平車推至床尾，使平車頭端與床尾呈鈍角，墊車輪固定平車；②向病人解釋挪移目的，以取得合作，掀開蓋被、協(xié)助病人穿衣，將蓋被一半鋪于平車上，另一半垂下；③三人站于床同側(cè)，將病人移至床邊。檢查創(chuàng)面MEBO敷料情況同上；④支點為頭、肩、背、臀、腘窩、小腿。一名護(hù)士托住病人頭、肩胛部，另一名護(hù)士托住病人背部、臀部，第三名護(hù)士托住病人腘窩、小腿部。三人同時抬起，使病人身體稍向護(hù)士傾斜，同時移步轉(zhuǎn)向平車，將病人輕放于平車上，蓋好蓋被保暖。
（6）四人挪移法適用于病情危重?zé)齻∪?。①移開床旁桌椅，推平車與床平行并緊靠床邊。同上檢查創(chuàng)面MEBO敷料情況；②在燒傷病人腰、臀下鋪中單或四層一次性床單；③支點為頭、頸、肩、腿、背、臀、腘窩。一名護(hù)士站于床頭，托住病人頭及頸肩部；第二名護(hù)士站于床尾，托住病人兩腿；第三名護(hù)士和第四名護(hù)士分別站于床及平車兩側(cè)，緊握背臀中單兩邊。合力抬起病人，輕放于平車上，蓋好蓋被保暖。
（7）車返回病床挪移時，反方向挪移即可，病情平穩(wěn)后再行創(chuàng)面處理。
4注意事項
（1）挪移搬運時動作輕穩(wěn)，協(xié)調(diào)一致，確保燒傷病人安全、舒適。
（2）盡量使燒傷病人靠近搬運者，以達(dá)到省力目的，創(chuàng)面以中單或一次性床單遮蓋，以免MEBO或創(chuàng)面液化物蹭在護(hù)士工作服上。
（3）病人頭部置于大輪端、雙腳置于萬向輪小輪端以減輕顛簸與不適。
（4）推車時車速適宜。護(hù)士站于病人頭側(cè)，以觀察病情。下坡時頭部應(yīng)在高處一端。
（5）有輸液或引流管時需保持通暢。
(四)軸線側(cè)臥翻身法
1目的
（1）協(xié)助大面積燒傷和植皮手術(shù)后病人在床上翻身。
（2）保持燒傷病人軀體平直，預(yù)防燒傷創(chuàng)面再損傷。
（3）預(yù)防長時間臥床褥瘡發(fā)生，改善病人舒適感。
2用物準(zhǔn)備
大單、翻身枕。
3操作方法
（1）向病人解釋側(cè)臥翻身目的。
（2）移去枕頭，掀開被子，取下支被架。檢查創(chuàng)面MEBO敷料情況同上。
（3）兩位護(hù)士或操作者站于病人同側(cè)，將病人稍托起平移至護(hù)士或操作者同側(cè)床旁。
（4）一名護(hù)士或操作者將雙手分別置于肩、腰部，另一名護(hù)士或操作者將雙手分別置于腰、臀部，使軀干保持在水平位，翻轉(zhuǎn)至側(cè)臥位。
（5）將一翻身枕頭放于背部支持身體，另一翻身枕頭放于兩膝之間并使雙膝呈自然彎曲。
（6）整理好病人床單位，注意保暖。
4注意事項
（1）側(cè)臥翻轉(zhuǎn)病人時，應(yīng)注意保持軀體平直，以維持身體的正常生理彎度。
（2）側(cè)臥翻身前后均需先觀察創(chuàng)面情況，若液化物多時，立即給予簡單清理，涂MEBO治療。
（3）側(cè)臥翻身時注意保護(hù)病人創(chuàng)面，防止墜床。
(五)床單翻身法
以病人從仰臥位向左側(cè)翻轉(zhuǎn)成側(cè)臥為例。
1目的同上。
2適應(yīng)證
適用于基層醫(yī)療單位和類似野戰(zhàn)情況下救治傷員,它能起到燒傷左、右側(cè)俯臥位翻身的作用。
3用物準(zhǔn)備
大單、中單、棉墊或海綿塊。
4操作方法
(1)先在床上鋪一塊無菌大單，其上再鋪無菌中單兩條，一條鋪在床的上半段，另一條鋪在床的下半段。然后讓病人躺在床上，先創(chuàng)面涂MEBO，再由四名醫(yī)護(hù)人員分立于床兩側(cè)，抬起兩條中單將病人抬到床的右側(cè)。
(2)慢慢提起右側(cè)中單，幫助病人向左翻轉(zhuǎn)成側(cè)臥位。側(cè)臥時病人的左上肢應(yīng)外展90°，腋下墊一小棉墊卷，以防上肢受壓。另將棉墊卷或海綿塊放于兩膝之間并使雙膝呈自然彎曲，然后更換左側(cè)身及背部創(chuàng)面MEBO敷料。
(3)將病人兩下肢分開，右下肢應(yīng)抬高，左下肢應(yīng)盡量伸直向后。
(4)右側(cè)翻身臥時方法同上，不過方向相反。然后更換右側(cè)身及腹部創(chuàng)面MEBO敷料。
5注意事項
（1）側(cè)翻身墊好棉墊，防止褥瘡發(fā)生。
（2）受壓側(cè)創(chuàng)面預(yù)制雙層無菌紗布，其上方再放大MEBO紗布塊，并使之側(cè)身后敷貼于創(chuàng)面。
(六)擔(dān)架仰俯翻身法
1目的同上。
2適應(yīng)證
適用于農(nóng)村、廠礦基層醫(yī)療單位和類似野戰(zhàn)情況下需要翻身治療傷員。對于大面積燒傷病人，床單翻身有時難以達(dá)到MEBT/MEBO治療的目的，可采用擔(dān)架翻身法，它能起到燒傷仰、俯臥位翻身的作用。
3用物準(zhǔn)備
擔(dān)架兩副，長木凳兩條、棉墊、海綿塊、一次性大單、中單、MEBO紗布。
4操作方法
(1)擔(dān)架準(zhǔn)備兩個同等大小的擔(dān)架，其中一個為病人俯臥用的，在相當(dāng)于面頜和會陰部的位置各挖一個圓形孔。
(2)使病人仰臥于鋪有無菌單的無孔擔(dān)架上，在頭、腰、下肢部各用以無菌棉墊或海綿塊或無菌敷料卷成的小枕頭墊好。
(3)給病人翻身前，創(chuàng)面先涂MEBO，再將無菌敷料和床單或一次性中單1～2塊墊好，然后將有孔的俯臥位擔(dān)架覆蓋于病人身體上面，再用兩條寬帶將兩個擔(dān)架捆綁扎牢，固定在一起。
(4)翻身時由兩名醫(yī)護(hù)人員站在擔(dān)架兩端，兩手交叉抬起擔(dān)架，同時向一側(cè)輕柔地翻轉(zhuǎn)180°。
(5)去除固定擔(dān)架的寬布和無孔擔(dān)架，傷員即可俯臥位在有孔擔(dān)架上，然后清理創(chuàng)面液化物，更換背部創(chuàng)面MEBO敷料。
(6)俯臥翻仰臥，其方法同上。清理腹部創(chuàng)面液化物，更換腹部創(chuàng)面MEBO敷料。
5注意事項
（1）翻身前后先清理創(chuàng)面液化物，更換新MEBO。
（2）兩人翻身時，動作一致，兩條寬帶將兩個擔(dān)架捆綁扎牢。
（3）尿管、吸氧管等處理妥當(dāng)。
（七）翻身床翻身法
1目的
（1）使創(chuàng)面充分暴露，定時被動翻身，避免創(chuàng)面長時間受壓，預(yù)防創(chuàng)面加深或長期受壓部位形成褥瘡。
（2）便于處理大、小便；便于換藥和植皮術(shù)時運送病人。
2適應(yīng)證
大面積燒傷（48小時后）；肢體和軀干環(huán)形燒傷的病人；背、腰、臀部、會陰部燒傷病人；全身多發(fā)性壓瘡病人的翻身護(hù)理。
3用物準(zhǔn)備
（1）市售翻身床1臺。
（2）翻身床的準(zhǔn)備檢查各部位零件是否齊全，撐腳架、轉(zhuǎn)盤軸、安全彈簧是否牢固靈活。
（3）創(chuàng)面準(zhǔn)備涂MEBO，更換MEBO敷料。
（4）用物準(zhǔn)備翻身床專用大孔棉墊，無菌紗墊，安全帶，翻身專用床套，便盆板，仰臥床片上墊大孔海綿墊，翻身床套置于海綿墊上，用多頭帶在床片反面系好，臀部大孔處兩側(cè)用紗墊保護(hù)，再用繃帶纏繞。按要求鋪好2塊床片。
（5）病人準(zhǔn)備向病人及家屬解釋睡翻身床的目的、必要性和重要性，消除顧慮，取得合作，并請病人直系親屬在協(xié)議書上簽字。
（6）工作人員準(zhǔn)備洗手，穿好工作服（或隔離衣），戴帽子、口罩、一次性手套。
（7）翻身前測量生命體征，觀察病人神志情況。
（8）妥當(dāng)安置好各種管道、儀器，各種管道應(yīng)放在一側(cè)。
4禁忌證
禁用于極度衰弱病人；嚴(yán)重心、腦血管疾病病人（如冠心病等）；嚴(yán)重頭面部燒傷、吸入性損傷或大面積燒傷急性體液滲出期病人。

5操作方法
（1）由仰臥翻身為俯臥時先在患者創(chuàng)面上鋪好MEBO油紗布，覆蓋消毒敷料后，再于患者雙肩、雙腹股溝部、額頭部、雙大腿下1/3、雙小腿各墊適宜厚度的紗墊或小海綿墊。
（2）取下床下用品，如便器、尿壺、翻身床的零配件等。
（3）檢查病人各管道是否固定通暢，調(diào)整輸液管道、氧氣管道及放好引流袋的旋轉(zhuǎn)方向，保持與翻身方向同步，以免翻身時牽拉過度造成管道脫落。
（4）放置床片，床片的便孔對好病人的會陰部或臀部，旋緊床片，固定螺絲，使上、下床片合攏壓緊，以防病人滑動，墜床或摩擦創(chuàng)面。
（5）用安全帶將病人固定，壓力應(yīng)大小合適。
（6）再次檢查各螺絲是否旋緊，安全帶是否牢固，然后松開撐腳，拔取安全彈簧，2人同時向同側(cè)轉(zhuǎn)動翻身軸180°，需用力均勻，翻身后按緊安全彈簧，固定撐腳后方可擰松床片螺絲，去除安全帶系上面床片。
（7）將肢體擺放適當(dāng)?shù)奈恢?，保持功能位，檢查創(chuàng)面MEBO是否適量、輸液，輸氧、傷口引流管的通暢情況，方可離開。
（8）由俯臥改仰臥時，在病人創(chuàng)面上墊以MEBO油紗、消毒敷料，然后在雙肩胛骨、腰部、臀部、骶尾部、大腿、小腿伸面墊適宜厚度的紗墊或海綿墊。其余方法同上。
6注意事項
（1）嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，給病人使用翻身床。
（2）首次使用翻身床前，必須向病人及家屬解釋上翻身床的目的、必要性和重要性，并使其明白翻身床的危險性和使用注意事項，請病人直系親屬在翻身床使用同意上簽字。
（3）睡翻身床前，對病人進(jìn)行全面評估，包括病人的心肺功能、呼吸道是否通暢、全身或頭面部的水腫情況，休克是否得以糾正等。對翻身床所有部件進(jìn)行檢查，確保其靈活、牢固和安全。
（4）第一次翻身前需向病人詳細(xì)介紹翻身的程序及可能出現(xiàn)的不適感覺，解釋翻身對燒傷治療的必要性，并備好搶救藥品。
（5）首次俯臥時間不宜過長，面頸部水腫嚴(yán)重者，俯臥位時間宜短（30min為宜），或根據(jù)病人耐受情況決定俯臥時間。由于體位改變可使水腫加重，引起呼吸道狹窄，導(dǎo)致呼吸困難，對面頸部水腫嚴(yán)重者，須在床旁嚴(yán)密觀察病情變化。
（6）骨突處如骶尾、足跟、枕部、髂前上棘等應(yīng)墊棉墊或海綿墊，以防壓瘡發(fā)生；俯臥時在脛前墊海綿墊，將小腿抬高，使足背下垂；仰臥時應(yīng)將足跟懸空，踝關(guān)節(jié)呈90°功能位，防止足下垂。
（7）有氣管切開者，翻身前應(yīng)檢查呼吸道是否通暢，氣管套管的系帶是否牢固，并應(yīng)清理呼吸道的分泌物，充分吸痰。翻身后應(yīng)防止氣管口被堵住或管道受壓。
（8）燒傷急性液體滲出期將病人安置于休克臥位，盡量減少搬動和刺激，觀察血流動力學(xué)的變化，故不宜睡翻身床。傷后48小時后，病情允許方可上翻身床，睡翻身床的病人心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定、呼吸功能障礙時不宜翻身或改換普通床。
（9）翻身前放置好輸液、輸氧裝置及傷口引流管、尿管等。翻身后應(yīng)檢查并調(diào)整各管道，以保持通暢。檢查翻身床各部件是否到位，如安全彈簧是否插穩(wěn)，撐腳是否固定等。
（10）翻身床較窄，囑病人不要自行翻身或劇烈活動。神志異常、躁動病人應(yīng)適當(dāng)約束，防止墜床。
（11）翻身床使用過程中應(yīng)經(jīng)常擦拭灰塵。不用時將翻身床片、螺絲等卸下，用消毒液洗刷干凈，擦干后上油，再安裝備用。海綿可放在密閉箱內(nèi)用甲醛熏蒸消毒或苯扎溴銨溶液浸泡24小時后清洗干凈，再在陽光下暴曬數(shù)天備用。