第二節(jié) 家庭燒傷急救

【臨床特點】

1概述

燒傷燙傷是居家生活中經(jīng)常發(fā)生的人體意外損傷，即使局部輕度燒燙傷，也使人疼痛難忍。家人驚慌失措，手忙腳亂，有的治療不當(dāng)，發(fā)生了問題，更容易加深創(chuàng)面，使傷者“雪上加霜”，承受更大的痛苦。不僅拖延了治愈時間，而且留下瘢痕，影響到傷者容貌和肌膚的外觀，不僅使身體遭受痛苦，還給傷者留下心理上的傷害。

2病人表現(xiàn)

（1）紅斑性燒傷（Ⅰ度）皮膚紅腫，疼痛劇烈，為火燒樣痛。

（2）水皰性燒傷（Ⅱ度）①淺Ⅱ度燒傷：皮膚腫脹，有水皰，疼痛。水皰皮脫落后可見創(chuàng)面均勻發(fā)紅、潮濕、水腫明顯。創(chuàng)面滲液較多，甚至可以看到液體滴落，創(chuàng)面紅腫；②深Ⅱ度燒傷（淺型）：有水皰，水皰較小，皰皮脫落，創(chuàng)面呈淡紅色或白中透紅，可見小紅點；③深Ⅱ度燒傷（深型）：有水皰，水皰較少、散在。深層可見黑紫色小血管網(wǎng)，滲液較少。感覺遲鈍，可有疼痛感。

（3）焦痂性燒傷（Ⅲ度）①皮膚感覺消失，無彈性，干燥，創(chuàng)面蒼白，較硬，無痛感；②焦黃或炭化，多能見到黑紫色樹枝樣粗大的皮下靜脈網(wǎng)，無痛感。

（4）重者可發(fā)生休克，主要因為在燒傷早期(體液滲出期)體內(nèi)水分、蛋白質(zhì)及鹽分大量滲出丟失，使人體血容量減少引起，表現(xiàn)為血壓下降、脈搏加快、口渴、煩躁，甚至昏迷而死亡。

【急救技術(shù)】

1家庭急救

消除燒傷的原因，保護創(chuàng)面；燒傷后首先要做的是清潔，用清水沖洗燒傷部位10min以上，越早越好。拭干水分后，立即MEBT/MEBO治療，以降溫散熱。

2輕度燒傷治療

輕度的燒傷可以涂一層MEBO，同時破傷風(fēng)抗毒素（TAT）1 500U肌注，家居治療即可。對于面積較大、較嚴(yán)重的燒傷，局部清水沖洗，涂MEBO降溫后，用干凈的布覆蓋傷口，盡早去醫(yī)院治療。具體治療操作方法：

（1）用壓舌板直接將MEBO涂于創(chuàng)面1mm厚，涂藥時應(yīng)順汗毛方向，避免逆汗毛方向涂藥，以免刺激立毛肌引起創(chuàng)面痙攣性疼痛。

（2）每6～8小時換藥一次，換藥前先用無菌衛(wèi)生紙或紗布沾凈創(chuàng)面分泌物，創(chuàng)面水皰可剪破放水，保留皰皮，在皰皮上涂藥，3～5天后去除皰皮，并立即將MEBO涂于創(chuàng)面，減少創(chuàng)面直接暴露在空氣中的時間。

（3）深Ⅱ度創(chuàng)面約7天后壞死層液化，應(yīng)及時清除液化物，在換藥時應(yīng)注意不疼痛、不出血、不損傷正常組織的“三不”原則，壞死組織排凈后，創(chuàng)面繼續(xù)用MEBO外涂，保持1mm厚。此時注意創(chuàng)面生成一層纖維隔離膜，要注意保護此膜，不要過度清創(chuàng)、不要擦掉此膜，這是保護創(chuàng)面深層組織原位再生、生理再生復(fù)原、無瘢痕愈合的關(guān)鍵，也可減輕換藥時創(chuàng)面疼痛，否則創(chuàng)面愈合將延遲，同時也導(dǎo)致增生性瘢痕。

（4）對于因燒傷部位不易采用暴露治療的小創(chuàng)面，可以外涂MEBO 2～3mm厚，然后用無菌紗布減壓包扎，每12小時更換一次敷料。這種方法并不違背暴露療法的原則，因為MEBT/MEBO強調(diào)的暴露概念是使燒傷創(chuàng)面暴露在MEBO藥膏形成的生理性濕潤環(huán)境之中，而不是使創(chuàng)面暴露于空氣中，所以包扎是可行的，但不要過緊，以免使藥膏被紗布吸收與創(chuàng)面粘連，去除敷料時增加患者的痛苦，影響療效。

（5）對于燒傷創(chuàng)面已形成焦痂、局部痛覺消失，以手指觸摸如皮革樣改變，則可能為Ⅲ度燒傷。遇到這種較嚴(yán)重的燒傷，應(yīng)先用MEBO外涂并包扎保護創(chuàng)面，迅速送MEBT/MEBO?？漆t(yī)院治療。

以上創(chuàng)面處置的要點是在不增加創(chuàng)面損傷的基礎(chǔ)上去除壞死皮膚組織，最大限度地保留殘存皮膚組織和皮膚信息組織（即外胚源組織皮膚附屬器官汗腺等），在MEBO的作用下激活燒傷皮膚深層潛能再生細胞（PRCS）使燒傷創(chuàng)面實現(xiàn)原位干細胞培植再生修復(fù)，從而達到燒傷皮膚組織器官的生理性、無瘢痕復(fù)原愈合。

3重度燒傷治療

以下情況需邊急救邊撥打120急救中心電話尋求幫助，或急送?？漆t(yī)院進一步治療。

（1）如果是火焰直接燒傷應(yīng)迅速離開火源。

（2）當(dāng)身上著火時不要驚慌，可用水將火澆滅，也可脫去著火的衣服，或就地慢慢打滾將火壓滅，不可滾得太快，切勿奔跑以免火借風(fēng)勢越燒越旺從而加重?zé)齻?，也不要用手撲打身上的火焰，以防止燒傷發(fā)生。在火災(zāi)現(xiàn)場盡量用濕毛巾捂住口鼻，少說話，尤其不能大聲呼叫，以防吸入高溫?zé)熿F燒傷呼吸道。

（3）被蒸汽或熱的液體燙傷時，要立即將燙傷部位的衣服脫掉可防止?fàn)C傷加重。

（4）因觸電燒傷者應(yīng)立即切斷電源。

（5）對于燒傷面積小和四肢的燒傷，可用清水沖淋或浸泡，能起到減少損害減輕疼痛的作用。浸浴時間一般為半小時或不痛為止，胸背部燒傷的患者，救助者可將干凈的毛巾蓋在創(chuàng)面上，然后用清水向上澆以減輕疼痛。

（6）燒傷的創(chuàng)面要用清潔的被單或衣服簡單包扎，注意不要將創(chuàng)面上的水皰弄破；大面積燒傷的患者若清醒，則因口渴而欲飲，甚至?xí)龋藭r只能給其喝溫?zé)岬柠}水而不能喝淡水，否則會加劇日后的水腫等嚴(yán)重情況。

（7）因爆炸燃燒事故受傷的患者，創(chuàng)面污染嚴(yán)重，不要強行清除創(chuàng)面上的衣物碎片和污物，簡單包扎后立即送往醫(yī)院治療。對于心跳、呼吸停止者，要迅速給予心肺復(fù)蘇治療；合并四肢大出血者應(yīng)上止血帶；伴有骨折的給予簡單固定。

（8）燒傷后的傷員有疼痛和緊張，可立即給予外涂MEBO藥物，燒傷病人在送往醫(yī)院途中應(yīng)取未燒傷側(cè)的臥位。

（9）常見的強堿類化學(xué)燒傷有氫氧化鉀、氫氧化鈉和生石灰燒傷。急救時首先脫去浸有堿液的衣服，再用大量清水沖洗創(chuàng)面。對眼部的沖洗必須徹底，而且首先要對眼部進行沖洗，至少要沖洗15分鐘，沖洗后再涂MEBO；其余經(jīng)過清洗后的創(chuàng)面用清潔的被單或衣物簡單包扎后，即送往醫(yī)院接受治療。

（10）常見的強酸類化學(xué)燒傷：急救時迅速用大量清水沖洗創(chuàng)面。要特別注意對眼部進行徹底清洗，至少要沖洗10分鐘，其余處置與熱力燒傷相同。

【注意事項】

家庭急救中應(yīng)用MEBT/MEBO要注意兩點：一是小面積燒傷保持創(chuàng)面清潔。二是燒傷后立即進行MEBT/MEBO治療，而且要早用、全程用。