第八節(jié) 堿燒傷治療技術(shù)

作者:徐榮祥 出版社:中國科學(xué)技術(shù)出版社 發(fā)行日期:2009年7月
 

【臨床特點】

高濃度強堿,如氫氧化鈉(苛性鈉)、氫氧化鉀(苛性鉀)等,使組織細(xì)胞脫水,組織蛋白結(jié)合成可溶性堿性蛋白鹽,使脂肪皂化,可穿透到深部組織。創(chuàng)面易轉(zhuǎn)變壞死、潰瘍。各類堿燒傷的軟痂或壞死組織脫落后均形成深在潰瘍,特別是強堿對皮下脂肪皂化和堿離子與組織蛋白質(zhì)結(jié)合形成堿-蛋白質(zhì)復(fù)合物,溶解壞死的皮下組織使損傷向深部發(fā)展。潰瘍經(jīng)久不愈。

堿燒傷發(fā)生率較酸燒傷高。堿燒傷病理變化是使組織細(xì)胞脫水,堿離子與組織蛋白結(jié)合,形成堿性蛋白化合物,易于溶解組織蛋白,皂化脂肪組織向深部、周邊組織穿透,傷口難以愈合。因此,堿燒傷比酸燒傷嚴(yán)重,堿燒傷特征是創(chuàng)面早期紅斑、水皰,創(chuàng)面黏滑,表現(xiàn)肥皂樣軟痂。 后期壞死組織脫落后,創(chuàng)底較深、邊緣潛行、疼痛劇烈,發(fā)展到壞死和潰瘍。

臨床常見的堿燒傷是氨水、氫氧化鈉、氫氧化鉀、石灰燒傷,最常見的是氨燒傷,淺者為大泡性紅斑,深者出現(xiàn)紫黑色,皮革樣焦痂。由于其極易揮發(fā),常同時并有呼吸道燒傷,重者合并有肺水腫。眼睛濺到少量稀釋氨液就易發(fā)生糜爛,且痊愈緩慢。生石灰燒傷創(chuàng)面呈褐色,大泡性紅斑或黏滑焦痂。診斷要點:①有強堿燒傷主訴;②創(chuàng)面黏滑,早期潮紅,有小水皰,肥皂樣軟痂;③早期創(chuàng)面測pH值可至913。  

【治療技術(shù)】

1皮膚堿燒傷脫去污染衣物,用大量流動清水沖洗創(chuàng)面051小時。對氫氧化鉀燒傷,要沖洗到創(chuàng)面無肥皂樣滑膩感;再用生理鹽水沖洗,不要用酸性液體沖洗,以免產(chǎn)生中和熱而加重灼傷,然后涂MEBO治療。

2清創(chuàng)去除水皰皮,減輕堿性液對深部組織和周邊的進(jìn)行性損傷。

3深Ⅱ度創(chuàng)面經(jīng)沖洗后可涂布MEBO促使創(chuàng)面早期液化,深度創(chuàng)面處理參照MEBT/MEBO耕耘技術(shù)有關(guān)章節(jié)。

4眼睛灼傷立即用大量流動清水沖洗,傷員也可把面部浸入充滿流動水的器皿中,轉(zhuǎn)動頭部、張大眼睛進(jìn)行清洗,至少沖洗15min,然后再用生理鹽水沖洗,并滴入可的松液與抗生素。

5 生石灰皮膚燒傷創(chuàng)面沖洗前應(yīng)先將石灰粉末、顆粒清除。再用大量的清水沖洗,千萬不要將沾有大量石灰粉的傷部直接泡在水中,以免石灰遇水生熱加重傷勢。經(jīng)過清洗后的創(chuàng)面用清潔的被單或衣物簡單包扎后,即送往MEBT/MEBO醫(yī)院治療。

6誤服苛性堿后可口服MEBO,吸入性損傷者對癥處理。

7嚴(yán)重?zé)齻霈F(xiàn)休克者應(yīng)進(jìn)行抗休克治療。

【注意事項】

堿燒傷系高濃度強堿使組織細(xì)胞脫水,與組織蛋白結(jié)合成可溶性堿性蛋白鹽,并可使脂肪皂化從而引起組織損害,是MEBT/MEBO治療的指征。

傳統(tǒng)治療用05%5%醋酸、硼酸水、10%枸櫞酸中和,強堿燒傷水泡反應(yīng)去掉,最好采用干燥暴露療法。爭取盡早切痂,同時植皮。對其所致的痂皮、焦痂宜作早期削痂、切痂,而后創(chuàng)面覆蓋凡士林紗布、生物敷料或異種皮,待創(chuàng)面出現(xiàn)新鮮肉芽后作自體皮移植??诜邏A者禁忌洗胃,催吐,以防胃與食道穿孔??煽诜?/SPAN>5%醋酸或食用醋、檸檬汁、清水以中和或稀釋之。然后口服牛乳、蛋清或植物油等。