第六節(jié) 會陰部電燒傷治療技術(shù)

作者:徐榮祥 出版社:中國科學(xué)技術(shù)出版社 發(fā)行日期:2009年7月
 

【臨床特點】

會陰是指盆膈以下封閉骨盆下口的全部軟組織,呈菱形,前為恥骨聯(lián)合下緣及恥骨弓狀韌帶,兩側(cè)為恥骨弓坐骨結(jié)節(jié)及骶結(jié)節(jié)韌帶,后為尾骨。發(fā)生在該區(qū)域的電燒傷較少見,其臨床特點有以下幾點:

1)會陰部電燒傷多伴有臀部及大腿根部深度燒傷。

2)發(fā)病率男性較女性高,男性??稍斐申幥o(海綿體和前尿道)、陰囊及睪丸的重度燒傷或全部燒毀,也可是單純的后尿道損傷。肛門損傷較少見。

3)下肢、骶、會陰、腹股溝、下腹髖關(guān)節(jié)開放等嚴重廣泛性多部位電燒傷較罕見,多危及傷員生命,發(fā)現(xiàn)該類型傷員應(yīng)給予高度重視,積極處理,挽救傷員垂危生命。造成會陰部電燒傷的主要原因多為一些特定因素造成。

【治療技術(shù)】

1常規(guī)治療

陰莖深度電燒傷腫脹明顯或環(huán)形焦痂壓迫,應(yīng)早期切開減壓或包皮切開,留置導(dǎo)尿管,局部組織損傷嚴重時,直接行恥骨上膀胱造瘺。外生殖器廣泛性壞死缺損時,后尿道口可作為永久性排尿口,應(yīng)注意加強保護,防止后期瘢痕粘連。

2MEBT/MEBO治療

由于會陰部凹凸不平,創(chuàng)面深度多不均勻,手術(shù)出血多,損傷大,不利于早期切痂植皮。MEBT/MEBO技術(shù)治療,可克服上述不足之處,治療過程,傷員雙下肢分開成45°~60°,臀部略墊高,按MEBT/MEBO操作規(guī)程,配合劃痕、耕耘等手術(shù)方法,促進電燒傷壞死組織液化排除。同時應(yīng)按時清除無活力的創(chuàng)面壞死組織,減少其在創(chuàng)面停留時間,促進創(chuàng)面再生愈合。對創(chuàng)面過大、過深不能按時再生愈合者,后期在MEBO作用下創(chuàng)面長平,可配合肉芽創(chuàng)面植皮,促進創(chuàng)面盡早愈合。

3其他方法

可用皮瓣修復(fù),骶會陰部軟組織厚,皮膚富有彈性柔軟而松弛,可充分利用其轉(zhuǎn)移旋轉(zhuǎn)推進移位修復(fù)創(chuàng)面。對陰莖小塊創(chuàng)面,有時利用包皮翻轉(zhuǎn)修復(fù)。利用股動脈分支在大腿根部內(nèi)側(cè)制作陰股溝島狀皮瓣移位修復(fù)會陰部創(chuàng)面,也是較好的修復(fù)方法。

【注意事項】

由于該部位是重要的排泄器官,會陰部電燒傷創(chuàng)面易被排出的尿液及糞便污染。大小便時應(yīng)采取必要措施防止流入創(chuàng)面。便器要經(jīng)常消毒,固定專人專用,女性傷員可適當抬高床頭,防止尿液流入后背部,便后及時用消毒液沖洗會陰部,如12 000洗必泰液、05%碘伏液等。應(yīng)用消毒藥液沖洗不潔創(chuàng)面后再用等滲鹽水沖凈創(chuàng)面藥液,無菌敷料蘸干創(chuàng)面涂MEBO。

女性傷員由于外陰深度燒傷,后期易發(fā)生尿道口粘連,影響排尿,需及時預(yù)防,一旦發(fā)生粘連應(yīng)及時整形修復(fù)。陰道燒傷較罕見,一旦陰道內(nèi)燒傷,應(yīng)制成MEBO紗布卷,采用MEBO灌注法治療。臂部抬高離床面25~30cm,防止MEBO自陰道內(nèi)流出影響治療效果。保證陰道內(nèi)MEBO有足夠的藥物濃度,間隔12小時換藥一次,防止陰道發(fā)生粘連,直至創(chuàng)面愈合。

會陰部外生殖器周圍富于汗腺及皮脂腺,皮膚厚、毛囊、血運都較豐富,一方面有利于創(chuàng)面愈合,但另一方面不利因素亦較多,如潮濕、易污染、不利皮片固定、出血多、易感染等,應(yīng)在處理局部創(chuàng)面的同時,重視全身應(yīng)用抗生素預(yù)防感染及營養(yǎng)支持治療,減少創(chuàng)面進行性壞死,努力使創(chuàng)面早期愈合。

應(yīng)用皮瓣修復(fù)時,注意負壓引流及適當加壓固定,使皮瓣組織面與創(chuàng)面很好貼合,杜絕皮瓣下殘留滲液及未清除干凈的間生態(tài)組織發(fā)生感染,影響皮瓣成活。一旦發(fā)現(xiàn)皮瓣下有淡黃色液體流出,應(yīng)及時應(yīng)用慶大霉素與15%過氧化氫溶液和等滲鹽水交替沖洗,每日2次,繼續(xù)置橡皮引流條引流,直至皮瓣下滲液及間生態(tài)組織排凈,大約710天個別病例時間會更長,皮瓣邊緣封閉整個皮瓣成活。

會陰部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,是男女生殖器官的重地,造成深度電燒傷機會較少。筆者治療會陰部電燒傷病例不多,從收治的會陰部電燒傷的病因中分析,大都是工作中不慎騎跨在了墜落帶電的高壓電線上,或行走中會陰部誤接觸到了帶電電源部位受傷。另一種是夜間盜竊高壓電線,變壓器等帶電設(shè)備,自己缺乏電力的基本常識,慌亂中會陰部觸及到了帶電的電源上,引起會陰部燒傷。兒童向電源排尿造成會陰部電燒傷者少見。由于會陰部是人體生殖器官的所在地,一旦觸及≥1 000V以上的高壓電,大都會造成外生殖器不同程度損傷,男性可造成陰莖全部或大部壞死,甚至睪丸壞死,女性造成外陰攣縮粘連,給傷員造成終生殘疾,影響家庭和睦和未婚青年及兒童以后正常生活。應(yīng)引起全民的高度重視,工作中認真仔細,在有高壓電線墜落及遇見周圍有接觸高壓電源的物體時,勿擅自靠近,報請專業(yè)人員處理,加強用電知識學(xué)習(xí),提高全民素質(zhì),是預(yù)防會陰部電燒傷的重要措施。

會陰部是人體排泄口集中區(qū)域,創(chuàng)面處理及護理難度大,要大力倡導(dǎo)人性化服務(wù)。積極處理污染創(chuàng)面,保持創(chuàng)面清潔,促進創(chuàng)面早日愈合,減少愈后殘疾程度。