第五節(jié) 喉燒傷治療技術(shù)

【臨床特點(diǎn)】

1病史

吸入高溫氣體、煙霧；吞入過熱食物或液體；吸入或誤服腐蝕性化學(xué)氣體或液體。同樣溫度和容積的干熱氣體和熱蒸汽，由于散熱比較緩慢，蒸汽所致燒傷更重。喉燒傷病理變化為充血、水腫以及組織壞死等改變。

2癥狀

有咽喉疼痛、聲嘶，重者可失音；有呼吸道梗阻，嚴(yán)重者引起窒息；可有高熱、白細(xì)胞增多等全身癥狀。

3體征

常伴有頭面部及咽部燙傷，喉鏡檢查可見會(huì)厭、室?guī)У嚷曢T上結(jié)構(gòu)充血、水腫，有灰白色滲出物、膜狀物覆蓋；嚴(yán)重者呈焦化樣灰褐色膜，會(huì)厭黏膜可完全脫失，軟骨暴露呈白色，與周圍黑焦化性組織呈明顯對(duì)比。

4臨床分型

（1）充血型(輕度) 患者表現(xiàn)為咽部輕度不適、咽痛，燒傷后12小時(shí)纖維喉鏡檢查見喉黏膜充血、輕度腫脹，傷后24小時(shí)喉黏膜輕度水腫，黏膜粉紅色，會(huì)厭、杓會(huì)厭皺襞偶有小水皰分布，聲門開閉運(yùn)動(dòng)好，聲門裂為三角形，兩聲帶夾角為20°～30°此型不易發(fā)生喉梗阻。

（2）水腫型(中度) 患者表現(xiàn)為咽阻塞感，吞咽不暢、嗆咳,音調(diào)有變化。傷后12小時(shí)纖維喉鏡檢查見喉黏膜彌漫性充血或點(diǎn)狀出血、水腫，喉咽腔內(nèi)壁有水皰。24小時(shí)喉黏膜蒼白色水腫，有大小不等水皰。會(huì)厭呈球狀，抬舉不好，聲帶、假聲帶腫如柱狀，運(yùn)動(dòng)受限，聲門裂變窄呈尖銳夾角，約10°～20°，分泌物增多，痰中偶有炭末。此型有發(fā)生喉梗阻的危險(xiǎn)。

（3）阻塞型(重度) 患者表現(xiàn)憋氣、聲音嘶啞、嗆咳、不能平臥、痰液較多、呼吸急促、喉鳴。傷后12小時(shí)纖維喉鏡觀察黏膜蒼白或黃白、腫脹，有較多黏稠分泌物，有炭末附著。此后水腫迅速加重，也可見有大小不等水皰。喉腔內(nèi)有較多黑色炭末、分泌物及偽膜，會(huì)厭不活動(dòng)，聲帶運(yùn)動(dòng)受限，組織僵硬、無彈性，呼吸時(shí)隱約可見聲門呈小孔洞樣。此型均有喉梗阻存在。

【治療技術(shù)】

1．急救處理

(1)清潔口腔及咽部，應(yīng)用生理鹽水棉球清除口腔、咽部灰塵及炭末，生理鹽水漱口。口內(nèi)MEBO應(yīng)用方法同口腔燒傷。

(2)1％麻黃堿霧化吸入，減輕局部水腫。

2藥物局部治療

（1）一般用生理鹽水20mL加地塞米松5mg/支、慶大霉素8萬U/支、α-糜蛋白酶4000U/支做霧化吸入，以利局部抗感染，減輕喉黏膜水腫，防止繼發(fā)性損傷。

(2)應(yīng)用異丙基腎上腺素類制劑，如特布他林（喘康速）、沙丁胺醇（舒喘靈）等咽喉噴霧，防止喉頭痙攣。

(3)濕化吸氧，防止干燥氣體對(duì)喉黏膜的損害。

(4)利用阿托品、654-2等藥物減少喉黏膜的炎性分泌。

(5)因支氣管痙攣導(dǎo)致呼吸困難時(shí)，可靜脈注射氨茶堿025g或異丙嗪25～50mg，每4～6小時(shí)交替使用1次，好轉(zhuǎn)后逐漸減量。無效時(shí)可根據(jù)具體情況靜脈滴注氫化可的松200～1000mg。

(6)防止肺水腫發(fā)生：①限制水、鈉、鹽的攝入，尿量保持在20～30mL/h，老年人及有心血管疾患者更要嚴(yán)格控制；②已發(fā)生肺水腫時(shí)要采取半坐位；③吸入通過50％乙醇的氧氣，以利呼吸道泡沫液化；④及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢；⑤必要時(shí)使用速效洋地黃制劑。

（7）發(fā)生呼吸衰竭時(shí)，及時(shí)應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸。

3全身治療

應(yīng)用TAT預(yù)防破傷風(fēng)。應(yīng)用抗生素防治肺感染。鼻飼、靜脈輸液，保證營養(yǎng)及水、電解質(zhì)的攝入。大量維生素B、維生素C的補(bǔ)充，具有解毒作用。

4燒傷創(chuàng)面治療同其他部位創(chuàng)面MEBT/MEBO治療。

【注意事項(xiàng)】

1輕度喉燒傷，一般傷后24小時(shí)水腫達(dá)到高峰，以后黏膜水腫開始逐漸消退，一般需2～3周可以康復(fù)。

2中、重型不僅喉黏膜病變嚴(yán)重，往往合并肺部病變，有窒息危險(xiǎn)。臨床加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，及時(shí)處理，以免發(fā)生危險(xiǎn)。