第一節(jié) 眼瞼燒傷治療技術(shù)

【臨床特點】

1眼瞼燒傷是眼部燒傷發(fā)生率最高的部位。致傷原因多見于熱液、火焰和化學燒傷。一般為淺度燒傷。當熱力作用時間長，或者由化學物質(zhì)如強酸、強堿引起的燒傷，可見Ⅲ度燒傷。

2眼瞼的皮膚柔軟、皮下組織疏松，因此燒傷后水腫明顯，傷后24小時左右達高峰，24～36小時后隨全身水腫的回收腫脹逐漸消退。水腫期間，患者睜眼困難，常有眼瞼外翻，瞼結(jié)膜充血明顯，不能回納，角膜長時間外露，易引起結(jié)膜、角膜炎。Ⅲ度燒傷時眼瞼皮膚呈現(xiàn)皮革樣焦痂，水腫雖不明顯，但卻向內(nèi)擴展，使結(jié)膜高度水腫、外露，嚴重時可發(fā)生結(jié)膜嵌頓，外翻的瞼結(jié)膜血液供應(yīng)差，不予保護可發(fā)生糜爛或潰瘍。因此應(yīng)早期積極處理。

【治療技術(shù)】

1眼瞼淺度燒傷的處理

主要目的是防止感染，促進創(chuàng)面愈合。一般采取涂抹MEBO行MEBT治療，同時輸液抗休克,以維護內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

（1）病情平穩(wěn)后，一般傷后3～5天及時清創(chuàng)，剪破水皰，去除游離的皰皮，再行MEBT/MEBO治療，藥層不宜過厚，否則藥膏會流進眼睛里，引起不適。

（2）眼瞼水腫、眼裂不能閉合、眼瞼外翻者，以MEBO滴眼，MEBO紗布晚上敷眼，必要時帶眼罩，以保護角膜。

（3）配合五官護理，經(jīng)常拭凈眼裂分泌物?；?/SPAN>MEBO紗布覆蓋半暴露，保持創(chuàng)面濕潤不干燥結(jié)痂，要注意及時拭凈滲液以及眼裂分泌物。

2眼瞼深度燒傷的處理

如確診為Ⅲ度深型燒傷，主張盡早行耕耘減壓術(shù)。方法同面部燒傷，最好同時進行眼瞼縫合粘連術(shù)，以對抗愈后瘢痕攣縮引起的眼瞼閉合不全。愈合后及時用美寶疤痕平軟膏治療，可起到瘢痕軟化、吸收和消退作用。

3臨床觀察

火焰燒傷的患者，因眼瞼反射性的緊閉，瞼緣常留有一窄條未燒傷的皮膚。清創(chuàng)時要注意保護，不僅可能保留瞼緣及睫毛，也不易遺留瞼緣缺損的畸形。臨床愈合特點如下。

（1）深Ⅱ度淺型眼瞼燒傷系表皮層燒傷，真皮淺層血管擴張充血，感覺過敏，疼痛，水腫。因皮膚未完全破壞，仍有保護作用，通常不發(fā)生感染，傷后2～3天上皮剝脫，7天左右愈合。

（2）深Ⅱ度深型眼瞼燒傷表皮全層和真皮的一部分受損傷。皮膚水皰，由于毛細血管滲透性增強，組織液大量滲出積于表真皮之間，形成水皰和皮下水腫，燒傷部位劇烈疼痛。因真皮未完全受累，有若干表皮的基底細胞層殘留，如無感染，傷后10～15天由表皮增殖愈合，不留瘢痕，但有色素沉著。

（3）Ⅲ度淺型眼瞼燒傷真皮完全破壞，皮膚全層壞死。但皮膚附件殘存或毛囊汗腺周圍極薄的表皮基底膜還保留；如無感染在傷后20～30天經(jīng)島狀上皮增殖愈合；如發(fā)生感染，則肉芽組織增生，瘢痕形成，或經(jīng)植皮后愈合。結(jié)合防疤處理不易引起瘢痕攣縮畸形。

（4）Ⅲ度深型眼瞼燒傷眼瞼全層(皮膚、肌肉、瞼板)壞死，焦痂狀。由于皮膚全層壞死，無水皰形成，也無疼痛。但壞死組織周圍則有明顯炎癥反應(yīng)。因毛細血管滲透性增強，大量血漿滲出而發(fā)生內(nèi)向性水腫。又因組織壞死較重，易發(fā)生感染以及嚴重的畸形。注意MEBT/MEBO規(guī)范用藥治療。

【注意事項】

1眼瞼燒傷后要積極處理眼瞼燒傷后的眼瞼外翻畸形，以達到防止暴露性角膜炎發(fā)生，保護眼球的目的。

2眼瞼的深度燒傷愈合后，遺留瘢痕不僅影響外觀，更嚴重的是瘢痕形成和攣縮可導致眼瞼外翻，眼瞼不能閉合或閉合不全，可使角膜外露，引起暴露性角膜炎影響視力。

3眼內(nèi)分泌物增多，使眼周創(chuàng)面潮濕軟化，易發(fā)生感染。創(chuàng)面感染后，反過來又可擴散至結(jié)膜囊內(nèi)，引起結(jié)膜炎、角膜炎甚至眼球炎，嚴重者可導致失明，甚至感染可擴散至顱內(nèi)乃至全身，引起更嚴重的后果。