第一節(jié) 面部深Ⅱ度淺型燒傷治療技術(shù)

【臨床特點(diǎn)】

1面部深Ⅱ度淺型燒傷后部分病人可有大水皰。可見壞死表皮完整色暗，壞死表皮浮動(dòng)易脫，基底呈淺紅色，滲出較多，疼痛劇烈。

2 燒傷時(shí)，面部滲出、水腫十分明顯。面部是人體暴露區(qū)域最大的部位。是呼吸、消化道、視聽感官的開口處。面部位于顱腦部的前下方，上為眉弓和顴弓下緣，下為下頜骨下緣，兩側(cè)為下頜角至乳突的連線。分為：眶部，顴部，耳部，鼻部，眶下部，唇部，頰部，咬肌部，腮腺部，頦部，頦下部，頜下部各區(qū)；面部皮膚薄而柔軟，含有大量的皮脂腺、汗腺和毛囊。血管豐富，神經(jīng)密布，腔隙繁多，結(jié)構(gòu)復(fù)雜。當(dāng)情緒波動(dòng)或疾病時(shí)，會(huì)使面部皮膚迅速變紅變白；面部結(jié)構(gòu)由淺入深大體可分為淺層、中層和深層。淺層即指覆蓋于面顱骨表面的軟組織；中層為顱骨；深層為位于上、下頜骨深面的軟組織。面部組織疏松，血液循環(huán)豐富，深Ⅱ度淺型燒傷6～8小時(shí)后常腫脹變形。

3嚴(yán)重者身份難辨，可有眼瞼外翻，睜眼不能，口唇腫脹明顯呈“魚口”狀，張口困難。水腫一般于傷后48小時(shí)達(dá)到高峰，3～5天腫脹逐漸消退。感覺創(chuàng)面干性緊縮而不適。

【治療技術(shù)】

1燒傷后現(xiàn)場(chǎng)急救，可反復(fù)用清水外敷，注意保護(hù)壞死表皮完整性。

2清除鼻腔、耳道污物，無論是否合并呼吸道吸入性損傷，都應(yīng)進(jìn)行防治。

3及時(shí)將頭發(fā)剃凈，減少污染機(jī)會(huì)要重視對(duì)五官的處理。

（1）眼瞼水腫明顯，眼裂不能閉合，眼瞼外翻者，以MEBO滴眼，MEBO紗布晚上敷眼，必要時(shí)帶眼罩，以保護(hù)角膜。配合五官護(hù)理，經(jīng)常拭干角處的分泌物。

（2）口腔使用09％生理鹽水漱口或擦拭，每日4～6次，也可直接含服MEBO。

（3）鼻腔可使用棉簽、MEBO清除鼻前庭內(nèi)分泌物、灰塵結(jié)痂物等。

（4）有吸入性損傷者MEBO口腔護(hù)理，方法以棉簽充分蘸取MEBO擦拭口腔，順序：舌面、舌下、牙齒內(nèi)側(cè)、牙齒外側(cè)、兩頰黏膜、口前庭、口唇緣。

（5）消化道燒傷者MEBO口腔護(hù)理方法同上或MEBO口服。

【注意事項(xiàng)】

1面部深Ⅱ度淺型燒傷，一般宜采用MEBT/MEBO治療，因?yàn)槊娌客拱疾黄?，不便包扎。另一方面，包扎也影響五官的護(hù)理，不能及時(shí)清除其分泌物，可導(dǎo)致創(chuàng)面污染。

2暴露創(chuàng)面療效標(biāo)準(zhǔn)，創(chuàng)面濕潤(rùn)、不干燥結(jié)痂、有軟膜形成。5～7天后祛除軟膜，見有液化物，液化物排凈后創(chuàng)面10～15天愈合。繼續(xù)外涂MEBO具有抗感染、促進(jìn)創(chuàng)面附件導(dǎo)管發(fā)育和引流腺體分泌物，以免引起附件導(dǎo)管阻塞，或上皮細(xì)胞基底膜損傷、色素滲漏、加深創(chuàng)面或者炎癥引起色素沉著等。

3注意愈合前后不宜搔抓皮膚，否則可引起瘢痕增生,瘙癢嚴(yán)重者可配合使用美寶止癢霜?？蓱?yīng)用MEBO保濕防止皸裂。創(chuàng)面愈后早期要防止紫外線照射，炎熱夏天避免強(qiáng)力日光暴曬。愈后一般不留痕跡。

4治療中經(jīng)常清潔五官分泌物及時(shí)清除創(chuàng)面液化物，尤其是鼻翼兩側(cè)、口角、眼瞼、眼角處液化物，防止創(chuàng)面污染，影響病情。