第五節(jié) 受區(qū)皮簇內(nèi)植臨床觀察

【臨床特點(diǎn)】

1頭皮深Ⅱ度淺型燒傷與人體其他部位損傷深度相同，但一般不起水皰。

2壞死表皮撕脫后基底呈淺紅色，壓之褪色，去除壓力迅速恢復(fù)淺紅色。

3滲出明顯，質(zhì)地軟，痛劇而敏感。頭發(fā)不易拔除，結(jié)合燒傷原因而易于診斷。

頭部是人體最重要的部位。頭部由頭皮、面部皮膚、筋膜及肌肉等軟組織覆蓋。頭部是人體唯一暴露充分的部位，易被熱力等各種因素致傷，是臨床燒傷治療的重點(diǎn)。

【治療技術(shù)】

1該創(chuàng)面深度因傷后劇痛難忍，不要急于清理創(chuàng)面，應(yīng)立即將MEBO涂抹于受傷頭皮上，一般在抹藥后5～30min左右疼痛即可緩解。但是，因?yàn)轭^皮皮膚附件密集而深，傷后細(xì)菌容易藏匿于附件，易造成創(chuàng)面感染。所以在疼痛緩解后，1~2小時(shí)再次換藥，常規(guī)剃除或剪除全部頭發(fā)或剃凈燒傷部位及其周圍的頭發(fā)，進(jìn)一步核實(shí)頭皮燒傷面積和深度，防止遺漏，避免感染發(fā)生。傷后當(dāng)日2~4小時(shí)更換MEBO藥1次。

2涂抹MEBO 1mm厚，范圍略超出創(chuàng)緣1～2mm，傷后次日4～6小時(shí)換藥1次，直至創(chuàng)面愈合。創(chuàng)面采取暴露治療，逐漸有軟膜形成、增厚、松動(dòng)，不宜強(qiáng)行揭除，引起創(chuàng)面出血。5～7天后軟膜自行脫落，可見(jiàn)創(chuàng)基凹于創(chuàng)緣約01～02mm，逐漸新皮長(zhǎng)出。若無(wú)感染頭皮深Ⅱ度淺型燒傷可于10～15天內(nèi)愈合，愈后不留瘢痕，因不傷及毛囊而不影響頭發(fā)的正常發(fā)育生長(zhǎng)。額部早期有色素沉著，繼續(xù)MEBO擦手油方式護(hù)膚治療5～7天后，改用美寶疤痕平軟膏2～3個(gè)月大多可自然復(fù)原。

3燒傷部位應(yīng)避免長(zhǎng)期受壓，特別是枕后，要定時(shí)改變頭部位置或置放有孔海綿圈，水腫滲出期過(guò)后可抬高床頭10°～15°，避免因頭部水腫，長(zhǎng)時(shí)間受壓而產(chǎn)生褥瘡。及時(shí)涂抹MEBO使創(chuàng)面成膜，促進(jìn)再生自愈復(fù)原。

【注意事項(xiàng)】

1頭皮深Ⅱ度淺型燒傷臨床治療的重點(diǎn)是保持創(chuàng)面清潔、濕潤(rùn)、不結(jié)痂。

2治療中創(chuàng)面避免用刺激性消毒劑和水洗。

3燒傷，常伴有面頸部燒傷。這些部位燒傷特點(diǎn)如下。

（1）頭面頸部深Ⅱ度淺型燒傷頭圍可比正常大2／3～l倍。因皮下組織松弛，血管豐富。燒傷后滲出多，水腫尤其嚴(yán)重。

（2）頭面部除周圍神經(jīng)和植物神經(jīng)外，還有腦神經(jīng)分布，燒傷后全身反應(yīng)特別強(qiáng)烈，除休克外，還有植物神經(jīng)功能紊亂，易發(fā)生急性胃擴(kuò)張、高熱及腦水腫等并發(fā)癥。

（3）頭面部創(chuàng)面焦痂分離早，愈合快。深Ⅱ度淺型創(chuàng)面愈合時(shí)間比軀干、四肢早3～4天。

（4）眼鼻口分泌物多溢流入外耳道，進(jìn)食時(shí)食物易污染創(chuàng)面。應(yīng)加強(qiáng)五官護(hù)理，避免創(chuàng)面感染加深。