第四節(jié) 淺筋膜燒傷“格狀”切開減壓術(shù)

【臨床特點(diǎn)】

焦痂格狀劃痕減壓術(shù)是指對(duì)淺筋膜組織及皮膚壞死的Ⅲ度深型燒傷創(chuàng)面，采用普通手術(shù)刀在壞死皮膚表面做方格狀切劃耕耘減壓治療。

Ⅲ度深燒傷創(chuàng)面淺筋膜組織及全層皮膚壞死。由于其無血管，導(dǎo)致創(chuàng)面干性缺血，同時(shí)由于皮下組織下層毛細(xì)血管壁充血、水腫，大量液體滲出、水腫、張力增加，使局部微循環(huán)逐漸出現(xiàn)“外壓”、“內(nèi)堵”狀態(tài)，從而加劇創(chuàng)面微循環(huán)缺血、組織壞死，導(dǎo)致創(chuàng)面進(jìn)一步加深。患者常感創(chuàng)面“禁錮”而封閉不適。

早期對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行焦痂格狀切開減壓術(shù)，使壞死皮膚的完整性打開，松解創(chuàng)面張力，減輕了創(chuàng)面皮膚對(duì)毛細(xì)血管壁的外在壓力，有利于微循環(huán)的舒展通暢，促進(jìn)再生。

此療法適用于淺筋膜組織及全層皮膚壞死的Ⅲ度深型燒傷創(chuàng)面初期治療。目的，行焦痂格狀劃痕減壓術(shù)，可將壞死皮膚打開，松解減壓，可促使皮下組織淤滯帶瀕死組織得以恢復(fù)生機(jī)，為植皮打下好基礎(chǔ)。

【操作方法】

1術(shù)前準(zhǔn)備同前

2手術(shù)步驟

（1）工具Ⅲ度深型燒傷創(chuàng)面采用普通手術(shù)刀在壞死皮膚表面做方格狀切劃耕耘。

（2）間距2～4mm。

（3）深度以壞死皮膚上2/3～4/5層劃開。

（3）原則不感疼痛、不出血，或見微滲血為度。

（4）創(chuàng)面治療常規(guī)MEBT/MEBO治療。

3 順序

為先四肢，再軀干、頸面。與焦痂搔刮減壓順序相反。

4意義

（1）焦痂格狀劃痕減壓術(shù)具有加強(qiáng)MEBO活血化瘀、清熱解毒、舒筋通絡(luò)，促進(jìn)代謝，排出燒傷毒素等作用，為全層皮膚及淺筋膜等組織細(xì)胞再生復(fù)原創(chuàng)造有利條件。

（2）對(duì)Ⅲ度深創(chuàng)面進(jìn)行早期焦痂格狀劃痕減壓術(shù)，增大了創(chuàng)面相對(duì)面積，增加了MEBO與燒傷創(chuàng)面的接觸面積；同時(shí)，真皮組織的崩裂可使MEBO更易于滲透和逐層自動(dòng)循環(huán)引流，使液化時(shí)間提前，從而促進(jìn)了創(chuàng)面再生愈合。

（3）Ⅲ度深創(chuàng)面的早期焦痂格狀劃痕減壓術(shù)，破壞了創(chuàng)面壞死皮膚的完整性，使痂皮易于脫落，并能促進(jìn)創(chuàng)基肉芽組織的形成，為創(chuàng)面再生復(fù)原創(chuàng)造條件。

【注意事項(xiàng)】

1小面積Ⅲ度深型燒燙傷先涂MEBO保護(hù)創(chuàng)面，再用手術(shù)刀將焦痂方格狀切劃松解，然后按照Ⅲ度淺型燒燙傷創(chuàng)面處理方法進(jìn)行規(guī)范治療。

2較大面積的Ⅲ度深型燒燙傷創(chuàng)面，在病人生命體征穩(wěn)定的情況下，可采取以上方法治療。

附：焦痂格狀劃痕減壓術(shù)圖示