第三節(jié) 燒傷濕潤包扎技術(shù)

作者:徐榮祥 出版社:中國科學(xué)技術(shù)出版社 發(fā)行日期:2009年7月
 

【臨床特點】

燒傷濕潤包扎技術(shù)是指用MEBO加消毒敷料覆蓋創(chuàng)面。目的是使創(chuàng)面溫暖、濕潤環(huán)境中再生;減少滲液、腫脹和疼痛,避免創(chuàng)面機械性再損傷?;颊咻^舒適,便于轉(zhuǎn)送。缺點是不便觀察創(chuàng)面變化,阻礙體表散熱,炎熱季節(jié)中患者不易耐受。

1適應(yīng)證

1)門診患者、需轉(zhuǎn)送的患者。

2)不能合作的小兒患者或躁動的患者。

3)寒冷季節(jié)和無條件使用暴露技術(shù)者。

4)四肢、軀干燒傷。

5)新鮮肉芽創(chuàng)面。

2禁忌證

1)液化感染期的創(chuàng)面。

2)頭面、會陰燒傷創(chuàng)面。

3)大面積深度燒傷。

【操作方法】

1應(yīng)遵循的原則

1)創(chuàng)面不疼痛的原則換藥時堅持不作粗暴的清創(chuàng),盡量做到不出血、不損傷有生機組織為標準。

2)自然舒適的原則MEBO包扎治療期間,創(chuàng)面疼痛可適當抬高患肢;如創(chuàng)面出現(xiàn)脹痛或其他不適時,要及時換藥。

3)創(chuàng)面無浸漬損傷的原則在治療過程中,始終保持創(chuàng)面濕潤而不浸漬是輕、中度燒傷濕潤包扎療法的中心環(huán)節(jié)。

2水腫滲出期包扎方法

1)清創(chuàng)處置后,滲出期涂MEBO包扎。

2)內(nèi)層治療性敷料在無菌操作下用MEBO治療性敷料覆蓋,不留死腔。方法:①對輕、中度新鮮深Ⅱ度淺型以上的創(chuàng)面清創(chuàng)后,涂MEBO 2mm厚,無菌紗布均勻松散包扎即可;②對深Ⅱ度深型及Ⅲ度淺型創(chuàng)面先用耕耘換藥刀或普通手術(shù)刀行創(chuàng)面反復(fù)縱向橫向格切、劃痕、搔刮耕耘減壓后再涂MEBO 23mm包扎。

3)外層保護性敷料覆蓋812層消毒紗布與棉墊,以不滲濕外層敷料為度,敷料超出創(chuàng)緣35cm。燒傷初期包扎,一般全層敷料12cm厚。

4)對于頭面頸、會陰部燒傷不易包扎的創(chuàng)面,則以從輕從簡的原則,簡單清創(chuàng)或耕耘后涂MEBO覆以無菌紗布即可。

5)包扎繃帶①四肢,繃帶由遠端至近端松散包扎;②軀干部位繃帶包扎不便,可用胸帶、腹帶包扎法;③肢體遠端如無創(chuàng)面應(yīng)該露出,以便觀察血循環(huán)改變;④抬高患肢于心臟水平。

6)如敷料被浸濕透,應(yīng)及時加蓋消毒敷料包扎。如浸濕較廣泛,則可將外層敷料解除,在無菌操作下重新更換敷料包扎。

7)更換敷料指征外層敷料浸濕,患者主訴持續(xù)性疼痛,體溫及白細胞數(shù)升高或低于正常。

8)深Ⅱ度淺燒傷創(chuàng)面滲液多包扎后,一般1224小時后更換敷料。深Ⅱ度深或Ⅲ度淺的創(chuàng)面滲液少包扎后,24小時后應(yīng)更換敷料。

9)手包扎①手包扎修剪指甲;②將手置于功能位,即手處于自然休息位。拇指外展、對掌位;③手指創(chuàng)面分別用MEBO治療敷料包裹,松散適當,用紗布將指間隔開,外層用紗布、棉墊;④必要時指端外露,觀察血運。

3創(chuàng)面液化期包扎方法

此期自傷后第5天開始持續(xù)約1015天可直接向創(chuàng)面涂MEBO 23mm 厚,610 層紗布包扎即可,對于緊貼創(chuàng)面的內(nèi)層敷料不易去除者,可向內(nèi)層敷料上涂MEBO,隨下次換藥時一起去除。此期每日換藥23 次,換藥操作過程中避免擦拭創(chuàng)面液化物和撕揭壞死組織及內(nèi)層敷料之手法。宜采用沾吸滲出物、分泌物、液化物, 剪除壞死組織或內(nèi)層敷料的手法。

4創(chuàng)面愈合期包扎方法

此期壞死組織脫落溶解排盡,新鮮創(chuàng)基生肌活躍,在MEBO作用下藥物于創(chuàng)面滲出物共同形成一層蛋白膜, 各種皮膚干細胞、組織在此膜下生長。包扎時可直接向創(chuàng)面涂MEBO 12mm厚,45層紗布松散包扎,每日換藥12次。

 

【注意事項】

1注意包扎肢體于自然功能位置,無具體規(guī)定。

2經(jīng)常檢視敷料松緊、肢端循環(huán);傷區(qū)有無脹痛;有無浸透、有無臭味;體溫變化等。

3室內(nèi)溫度保持在2832℃,炎熱天氣注意通風(fēng)。

4MEBO紗布,油質(zhì)不可過多,內(nèi)層紗布網(wǎng)眼應(yīng)大,以利引流。