第六節(jié) 成批燒傷傷員護(hù)理計(jì)劃

【物品準(zhǔn)備】

根據(jù)成批燒傷人數(shù)、病情分類情況、搶救地點(diǎn)、現(xiàn)存條件因人因地因時(shí)制定可行的具體護(hù)理計(jì)劃，建立科學(xué)的規(guī)范搶救程序及RVP計(jì)劃（圖231，圖232，圖233）。

準(zhǔn)備物品：擔(dān)架、大單、繃帶、三角巾、紗布、大膠布、夾板、止血帶、氧氣袋、剪子、手電、MEBO急救箱、氣管切開包、縫合包、輸液用品(生理鹽水、平衡液、林格液)、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛止血類藥物、MEBO、中和劑、解毒劑、燒傷飲料、特別記錄單、危重標(biāo)志卡等。

在護(hù)理計(jì)劃實(shí)施前，要了解燒傷發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、致傷原因、傷員數(shù)量等，并按患者危重程度排列序號(hào)，安排病室，制定護(hù)理級(jí)別、飲食等（圖234）。

主班護(hù)師做好上傳下達(dá)，調(diào)度運(yùn)行，檢查指導(dǎo)督促協(xié)助各組工作。及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑處理，安排各組具體執(zhí)行，把好查對(duì)醫(yī)囑關(guān)，隨時(shí)向科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)有關(guān)情況，由高年資，經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師擔(dān)任。

【護(hù)理計(jì)劃】

1護(hù)理組

制定早期的ICU病房特護(hù)計(jì)劃，嚴(yán)把休克期指標(biāo)監(jiān)測(cè)關(guān)，病房管理消毒隔離關(guān)。

（1）病房準(zhǔn)備迅速調(diào)整原有病人，整體布局，根據(jù)分類，病人床位一次性到位，經(jīng)過(guò)衛(wèi)生處理進(jìn)入已消毒處置的備用ICU監(jiān)護(hù)、隔離、普通病房，做好保護(hù)病人機(jī)體抵抗力。

（2）病房要求調(diào)整搶救設(shè)備擺放，電源、吸引、供氧管道的接通，利用空調(diào)升、降溫設(shè)備，調(diào)整適宜的MEBT療法溫度，消毒標(biāo)準(zhǔn)。

（3）監(jiān)測(cè)觀察設(shè)特別記錄，觀察休克指標(biāo)，對(duì)癥處理，對(duì)危重者進(jìn)行腦、心、腎、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能全面監(jiān)測(cè)記錄提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)。

（4）基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理患者整體衛(wèi)生清潔，各種管道，套管的護(hù)理；休克期平穩(wěn)后翻身護(hù)理；體位防粘連功能位的護(hù)理；晨晚間口腔、皮膚、五官護(hù)理；特殊部位燒傷護(hù)理；安全防范，口服燒傷飲料，營(yíng)養(yǎng)配給支持療法調(diào)整。

（5）心理護(hù)理建立良好病區(qū)環(huán)境，完善各種設(shè)備器械，具備高度責(zé)任心，醫(yī)護(hù)技術(shù)水平是減輕病人顧慮的首要條件，盡快建立醫(yī)護(hù)、傷陪之間信任合作關(guān)系。疏導(dǎo)恐懼，尊重同情病人便于后期繼續(xù)心理護(hù)理。

2治療組

（1）靜脈穿刺休克期應(yīng)選擇大口徑針頭，大靜脈灌注，同時(shí)注意計(jì)劃應(yīng)用周圍淺靜脈，由遠(yuǎn)而近，不易扎止血帶時(shí)可行創(chuàng)面指壓穿刺，危重病人早期靜脈切開，必要時(shí)開通雙路輸液通道。 

（2）執(zhí)行臨時(shí)的技術(shù)操作在建立靜脈通道同時(shí)，進(jìn)行血型、合血、血電解質(zhì)、尿素氮、肌酐，血常規(guī)等檢查。

（3）藥品供應(yīng)，液體配制成批燒傷可行藥品逆向供應(yīng)，打破傳統(tǒng)辦住院手續(xù)后開處方取藥順序。根據(jù)當(dāng)天需求量進(jìn)行藥品及材料的預(yù)支。吸入性損傷者應(yīng)嚴(yán)格控制單位時(shí)間內(nèi)液體輸入量，防止肺水腫，糾正心力衰竭。

3處置組

（1）創(chuàng)面換藥觀察采用MEBT/MEBO方法早用藥，按時(shí)按要求上藥，保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，引流通暢，充分液化，繪制面積深度圖，同時(shí)配合醫(yī)生處理合并傷。

（2）敷料配制制作紗棉墊， MEBO油紗，做好換藥后床鋪單元的整理，換藥物品充添、整理、消毒、污物處理。整理、清洗、高壓消毒器械、敷料。

（3）做好換藥室的管理。

（4）設(shè)機(jī)動(dòng)護(hù)士1～2名負(fù)責(zé)協(xié)助病人輔助檢查，外向聯(lián)系等機(jī)動(dòng)工作。

（5）衛(wèi)生員協(xié)助病房秩序管理，病人陪護(hù)人員用物管理，陪侍制度管理。