第一節(jié) 成批燒傷傷員急救方案

【臨床特點(diǎn)】

1成批燒傷往往是由于特大火災(zāi)或意外事故引起。對(duì)成批燒傷病人怎樣組織現(xiàn)場(chǎng)搶救以及后續(xù)治療，已成為燒傷救治中的一個(gè)特殊問(wèn)題。

2成批燒傷的特點(diǎn)

（1）因事發(fā)突然多數(shù)人缺乏逃生條件和自救知識(shí)，現(xiàn)場(chǎng)秩序往往混亂，傷員很難自救互救，因而加重了損傷的嚴(yán)重程度。

（2）若是因爆炸所致，往往傷情復(fù)雜，多伴有復(fù)合傷如爆震損傷及吸入性損傷，通常傷情嚴(yán)重。

（3）病人多而集中，時(shí)間緊迫，易造成漏診。

（4）現(xiàn)場(chǎng)救治受限，如人員、器材、藥品等很難到位，使發(fā)生休克的概率明顯增高，再加上復(fù)合傷、多發(fā)傷等，造成休克發(fā)生早，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致并發(fā)癥相對(duì)較多，給入院的治療增加了難度。

【急救方案】

1早期處理原則

（1）合理分類，盡快安置入院后應(yīng)根據(jù)傷情即刻進(jìn)行大致分類，將危重病人妥善安置在重點(diǎn)病房，中小面積燒傷病人安置在普通病房，充分做到醫(yī)生、護(hù)士、病人三到位。應(yīng)當(dāng)用溫和的語(yǔ)言安撫病人，消除恐懼心理，取得病人配合治療。對(duì)伴有呼吸道損傷的病人應(yīng)及時(shí)早期低流量吸氧，保持呼吸道暢通；有氣管切開(kāi)指征者，及早做氣管切開(kāi)，防止呼吸道梗阻危及病人生命。對(duì)于較重的復(fù)合傷患者，在及時(shí)做好處理工作的同時(shí)，邀請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，以免延誤搶救時(shí)機(jī)。

（2）早期應(yīng)用MEBO病人被安置好后，及時(shí)應(yīng)用創(chuàng)面MEBO藥物保護(hù)止痛治療，對(duì)大面積燒傷病人應(yīng)用MEBO藥物后再配合冬眠藥物以鎮(zhèn)靜。切勿隨便搬動(dòng)病人或翻身，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)生命體征的觀察。

（3）盡快開(kāi)通靜脈通道，合理補(bǔ)液抗休克補(bǔ)液計(jì)算量與補(bǔ)液方法基本按MEBT/MEBO補(bǔ)液公式進(jìn)行。電解質(zhì)液體以平衡鹽液為主，或5%葡萄糖溶液加5%碳酸氫鈉溶液加10%氯化鈉配制平衡鹽液；膠體以血漿為主，或用佳樂(lè)施（原名血定安）代替。主要觀察指標(biāo)為尿量及其成分變化，成人每小時(shí)尿量不少于50mL，同時(shí)注意觀察尿比重及有無(wú)血紅蛋白尿等指標(biāo)，并做相應(yīng)處理。

（4）強(qiáng)心保腎心率超過(guò)120 次/ 分，常規(guī)給予02mg西地蘭加10%～25%葡萄糖靜脈慢速注射（15分鐘以上），每日或間隔 6小時(shí)一次。休克期過(guò)后，心臟功能如無(wú)異常變化，心率在120次/分以下者可停用西地蘭。在保腎治療上主要應(yīng)用利尿合劑，改善腎實(shí)質(zhì)微血管痙攣導(dǎo)致的腎臟供血不足。治療方法為 1%普魯卡因100mL加25%葡萄糖100～200mL加苯甲酸鈉咖啡因05g加維生素1g，每日一次，滴注。若休克癥狀明顯或尿量明顯減少，在液體基本補(bǔ)足的情況下，也可增至每日2次。無(wú)尿病人可連續(xù)滴注直至有尿排出。

（5）抗感染治療因系成批燒傷病人，早期可選用統(tǒng)一的抗生素，對(duì)大面積或特大面積燒傷病人強(qiáng)調(diào)應(yīng)用2～3 種抗生素聯(lián)合治療。破傷風(fēng)抗毒素可在傷后12小時(shí)或搶救治療工作就緒后注射。重癥燒傷早期抗感染治療強(qiáng)調(diào)選用高效、廣譜抗生素，而無(wú)預(yù)防感染性抗生素治療應(yīng)用階段。

（6）正確處理復(fù)合傷燒傷面積超過(guò)30%TBSA伴有中度以上呼吸道損傷的病人，一般均需及早進(jìn)行MEBO口腔護(hù)理，面頸部燒傷創(chuàng)面及時(shí)涂MEBO治療，利于消腫，吸痰、吸氧及霧化吸入等綜合治療。必要時(shí)進(jìn)行氣管切開(kāi)。較重的開(kāi)放性損傷，應(yīng)及時(shí)關(guān)閉傷口；伴有血?dú)庑卣?，及時(shí)實(shí)施閉式胸膜腔引流手術(shù)；伴有四肢骨折者應(yīng)及時(shí)對(duì)位固定，以免加重?fù)p傷。涉及其他臨床科室治療者，請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診協(xié)同處理，以免延誤治療時(shí)機(jī)。

（7）合理清創(chuàng)，及早涂MEBO應(yīng)用MEBT/MEBO治療時(shí)，涂藥前創(chuàng)面避免大洗大刷，可用生理鹽水進(jìn)行簡(jiǎn)單創(chuàng)面清洗后無(wú)菌紗布拭干創(chuàng)面。 Ⅱ度創(chuàng)面水皰低位剪開(kāi)放液，盡量保留腐皮，立即涂MEBO，涂藥厚度05～10mm，早期保持創(chuàng)面絕對(duì)濕潤(rùn)，采取不定時(shí)涂藥，休克期過(guò)后改為每6小時(shí)換藥一次。對(duì)Ⅲ度創(chuàng)面24小時(shí)內(nèi)做耕耘或劃痕等再生強(qiáng)化處理，Ⅲ度深徹底松解壞死焦痂組織，利于MEBO向深層組織滲透和充分發(fā)揮其活血化瘀、清熱解毒、去腐生肌等生物效應(yīng)。

2中后期的處理原則

成批燒傷病人的中后期治療重點(diǎn)應(yīng)放在大面積深度燒傷創(chuàng)面和全身綜合治療上。中小面積燒傷的中后期基本已無(wú)特殊治療，只要正規(guī)地實(shí)施MEBT/MEBO操作治療方案，創(chuàng)面均可達(dá)到預(yù)期生理性愈合。

（1）全身綜合治療全身抗生素在多聯(lián)足量或廣譜強(qiáng)效應(yīng)用情況下，一般在用藥后10天左右可果斷停用，以利肝臟、腎臟、心臟等大臟器的休息調(diào)整恢復(fù)。如停用抗生素后出現(xiàn)高熱（40℃ 以上）、寒顫、譫語(yǔ)；血常規(guī)檢查白細(xì)胞升高；涂片鏡下找到白細(xì)胞中毒顆粒，或血液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，其中具備兩項(xiàng)指標(biāo)者方可考慮二次應(yīng)用抗生素。若病人尚不具備二次應(yīng)用抗生素指征，單純高熱應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)創(chuàng)面處理，加大全身營(yíng)養(yǎng)支持療法，保持正氮平衡，每日由腸道攝入熱量2500～3000kcal,高熱以物理降溫為主。

（2）局部治療堅(jiān)持每6小時(shí)清創(chuàng)換藥一次，保證創(chuàng)面引流通暢，減少液化物在創(chuàng)面上的停留時(shí)間，降低毒素對(duì)創(chuàng)面的浸襲。深度創(chuàng)面采用再生強(qiáng)化處理方法，分次松解壞死焦痂組織，但應(yīng)堅(jiān)持不麻醉，不疼痛，不出血的原則。

（3）深Ⅲ度創(chuàng)面的處理燒傷深度累及深筋膜層的燒傷，傷后40天自行愈合困難者，為縮短療程后期可采取自體皮簇植皮覆蓋創(chuàng)面。植皮創(chuàng)面直接MEBT/MEBO治療，可促進(jìn)植入皮片的相互連接。為預(yù)防愈合的深度創(chuàng)面瘢痕增生，可連續(xù)應(yīng)用美寶疤痕平軟膏保健康復(fù)治療15～20個(gè)月。

【注意事項(xiàng)】

1社會(huì)醫(yī)療問(wèn)題

成批燒傷的救治，已超越了醫(yī)療工作的范疇，必須作為社會(huì)醫(yī)療問(wèn)題處理，因此，有必要組織社會(huì)力量分工協(xié)作，共同完成任務(wù)。

2 醫(yī)療工作問(wèn)題

成批燒傷病人早期嚴(yán)格執(zhí)行MEBT/MEBO操作規(guī)程，堅(jiān)持上述 7條處置原則及中后期綜合治療方案，提高了成批燒傷病人的救治成功率。