第五節(jié) 燒傷創(chuàng)面皮膚原位再生復(fù)原技術(shù)的技術(shù)程序

根據(jù)創(chuàng)面原位再生復(fù)原的機制，可將燒傷皮膚再生療法歸納為以下八項技術(shù)程序(圖1423)。這八項技術(shù)程序有嚴(yán)格的順序和操作規(guī)范，是燒傷皮膚再生療法能夠產(chǎn)生最佳臨床療效的基礎(chǔ)。用這個程序圖不僅可以解釋治愈各種原因引起的深度燒傷療效的機制，同時也適用于其他皮膚黏膜疾病或人體多種組織器官損傷的再生復(fù)原。

一、技術(shù)程序

1激活受損傷皮膚組織深層的潛能再生細胞形成干細胞

潛能再生細胞形成能分化為三個胚層的多能干細胞是皮膚再生療法啟動皮膚胚胎發(fā)育過程的起始階段，其效果與治療方法密切相關(guān)。燒傷早期，采用MEBO保護創(chuàng)面，深度創(chuàng)面實施“耕耘”減張技術(shù)處理，有利于激活潛能再生細胞和皮膚器官的原位再生。

2原位培植干細胞

原位培植干細胞技術(shù)的關(guān)鍵是在創(chuàng)面上建立和保持MEBO形成的生理濕潤環(huán)境，同時保護好創(chuàng)面上所形成的纖維隔離膜，因為皮膚組織原位再生過程均在這層膜的保護下完成。該膜的主要作用是以半透膜的代謝方式在創(chuàng)面和MEBO 之間進行物質(zhì)對流交換。所以在對創(chuàng)面的處置與治療過程中，要特別注意保持纖維隔離膜的完整性和持續(xù)的供給MEBO藥物保持生理的濕潤環(huán)境。

3無損傷地液化排除壞死組織

嚴(yán)格按“三不宜原則”進行燒傷創(chuàng)面換藥操作，為原位干細胞再生復(fù)原創(chuàng)造條件。

4營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)

干細胞分裂速度快，需要能量也大。事實上，體內(nèi)本來就具有適合于干細胞生長的物質(zhì)，但在創(chuàng)面以皮膚胚胎發(fā)育形式再生時，這些營養(yǎng)成分顯得十分不足，故需要內(nèi)源和外源性供給再生修復(fù)所需的營養(yǎng)物質(zhì)。MEBO 是仿生營養(yǎng)制劑，在pH值和滲透壓等指標(biāo)方面都與人體內(nèi)環(huán)境相似，它具有較完備的創(chuàng)面再生所必需的營養(yǎng)物質(zhì)，并能與干細胞結(jié)合，故外源性的MEBO足以滿足干細胞分裂增殖過程中的營養(yǎng)物質(zhì)所需。

5采用生理性控制菌毒技術(shù)控制細菌和毒素的感染性傷害

在原位干細胞培植技術(shù)過程中，對于再生組織中微生物的處理原則與方法均不同于現(xiàn)行的一般無菌概念和抑菌技術(shù)，假如依照現(xiàn)行的無菌概念，直接用抑、殺細菌技術(shù)處理創(chuàng)面，將會阻止創(chuàng)面干細胞的再生。所以，欲達到既能預(yù)防和控制原位干細胞培植技術(shù)中的微生物感染，又不對再生細胞造成傷害的目的，就必須采取不影響干細胞增殖的抑、殺菌技術(shù)。 MEBO對細菌的干預(yù)為生理性調(diào)控機制，謂之非殺菌性調(diào)控，皮膚再生技術(shù)是利用MEBO的功能，促使細菌變異和/或阻止、減少細菌毒性的技術(shù)。

6保持組織的生理濕潤環(huán)境

無論是創(chuàng)面局部還是胃腸道乃至全身，都需要生理性的濕潤環(huán)境，燒傷創(chuàng)面只有在這種生理濕潤環(huán)境中才能實現(xiàn)皮膚原位再生復(fù)原，也包括全身臟器功能不全的調(diào)控與再生修復(fù)。

7燒傷創(chuàng)面微觀隔離技術(shù)和內(nèi)源性供養(yǎng)技術(shù)

皮膚組織器官再生的微觀隔離技術(shù)靠的是創(chuàng)面活組織表面纖維隔離膜和MEBO藥層共同實現(xiàn)的，只有建立創(chuàng)面再生的微生態(tài)環(huán)境，才能保障原位干細胞再生皮膚組織。

8組織組合器官技術(shù)

在燒傷創(chuàng)面經(jīng)過無損傷的液化排除壞死組織之后，最主要的是繼續(xù)保持一個生理的濕潤環(huán)境，無損傷的進行組織組合，形成以毛細血管樹為核心，以纖維細胞為支架，使已經(jīng)基本形成的皮膚干細胞依照皮膚的正常生理架構(gòu)，組合成原始皮膚胚胎基和皮島，此后仍需要繼續(xù)用 MEBO培養(yǎng)，使其真正達到皮膚組織器官全層的生理性再生痊愈。皮膚器官的組織組合是在人體的自身調(diào)節(jié)下完成的，而保障此過程的順利進行必須創(chuàng)造良好的器官組織再生生理環(huán)境。

二、 實施方法

1基本要求

MEBT/MEBO并不十分強調(diào)一定需要絕對的無菌治療環(huán)境，不用刺激性強的消毒劑清理創(chuàng)面，也不主張用水清理。創(chuàng)面污染嚴(yán)重時應(yīng)立即清洗污物，而后迅速沾干，及時外涂MEBO保護創(chuàng)面。各種原因引起的大面積、中等面積和小面積燒傷創(chuàng)面均滿足該療法的適應(yīng)證，燒傷創(chuàng)面深度以淺Ⅱ度、深Ⅱ度淺型、深Ⅱ度深型及Ⅲ淺型為主要治療對象。家庭居住條件下的小面積燒傷、戰(zhàn)地現(xiàn)場環(huán)境下的中、小面積燒傷，可直接將MEBO涂于創(chuàng)面，實施濕潤暴露療法技術(shù)操作。大面積燒傷病人應(yīng)安置在24～34℃室溫環(huán)境中，在備有急救器材或設(shè)備條件下規(guī)范使用該項技術(shù)搶救治療。

2局部治療

用壓舌板直接將MEBO涂于創(chuàng)面上，約1mm厚，每3~4小時更換一次。存有水皰的創(chuàng)面，先低位剪破放液，保留皰皮或腐皮，直接用藥，3~5天后再去掉腐皮。再次使用MEBO前用消毒衛(wèi)生紙或紗布將創(chuàng)面上的原有藥物或分泌物沾凈。深Ⅱ度創(chuàng)面一般于治療7天壞死層真皮組織開始液化，此時應(yīng)特別注意及時更換藥物，沾凈液化物。壞死組織排凈后，減少創(chuàng)面MEBO的用量，每4~6小時換藥一次，直到創(chuàng)面愈合。對于50天尚未愈合的創(chuàng)面，需在肉芽內(nèi)種植自體微粒皮，美寶油紗包扎3~5天后繼續(xù)用MEBT/MEBO治療。Ⅲ度創(chuàng)面需要配合特殊的治療技術(shù)（耕耘減張術(shù)）治療。不易暴露的小創(chuàng)面直接涂用MEBO 2~3mm厚，而后用干紗布低張包扎，每12小時更換一次敷料。更換敷料時，注意清除原來沉積在創(chuàng)面上的藥物及已液化的壞死組織；也可將MEBO制作藥紗1~2層敷于創(chuàng)面，定時換藥。

3全身治療原則

中等以上面積的燒傷病人，由于局部熱損傷會引起全身系統(tǒng)性病理生理改變，除加強局部治療外，還應(yīng)加強全身系統(tǒng)治療。燒傷皮膚原位再生技術(shù)的全身系統(tǒng)治療原則和方法與傳統(tǒng)的干燥暴露療法有著本質(zhì)的不同，切勿將傳統(tǒng)治療模式替代該項技術(shù)中的系統(tǒng)療法。燒傷皮膚原位再生技術(shù)系統(tǒng)治療的原則為：①早期本著強心，保護腎臟，對癥補充血容量的綜合抗休克治療原則；②中后期本著對癥處理的原則，實施維持水與電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持治療、保持綜合平衡的方案；③抗感染治療原則以早期大劑量使用強而廣譜抗菌藥物為主，5~7天后停用，目的是增強自身臟器功能和抗感染能力；④感染診斷以中性粒細胞是否出現(xiàn)中毒性顆粒作為診斷依據(jù)，可酌情一次性對癥使用抗菌藥物；⑤堅持以口服營養(yǎng)為主的營養(yǎng)支持方案，其他癥狀均應(yīng)給予相應(yīng)的對癥處理。